伊澤 正一郎¹, 松澤 和彦², 大倉 裕子², 足立 良行³, 石杉 卓也³, 高森 稔弘³, 福原 隆宏⁴, 松田 枝里子⁴, 北野 博也⁴, 山本 一博¹

Shoichiro IZAWA¹, Kazuhiko MATSUZAWA², Hiroko OHKURA², Yoshiyuki ADACHI³, Takuya ISHISUGI³, Toshihiro TAKAMORI³, Takahiro FUKUHARA⁴, Eriko MATSUDA⁴, Hiroya KITANO⁴, Kazuhiro YAMAMOTO¹

¹鳥取大学医学部病態情報内科学分野, ²鳥取大学医学部地域医療学講座, ³鳥取大学医学部附属病院検査部生理部門, ⁴鳥取大学医学部耳鼻咽喉・頭頸部外科学分野

¹Division of Cardiovascular Medicine, Endocrinology and Metabolism, Department of Molecular Medicine and Therapeutics, Tottori University Faculty of Medicine, ²Department of Regional Medicine, Tottori University Faculty of Medicine, ³Division of Clinical Laboratory, Tottori University Hospital, ⁴Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, Tottori University Faculty of Medicine

キーワード :

【背景】
超音波検査（US）は高解像度，低侵襲かつ安価に評価が可能であることから，甲状腺結節性病変の診断における第一選択である．しかし画像検査の普及により他臓器疾患の評価を目的とした画像検査，とりわけCT検査で甲状腺低吸収域（LDA）あるいはびまん性甲状腺腫大（DG）が偶然指摘されることも少なくない．また，これらの背景疾患および評価方法に関するエビデンスは限定的である．
【方法】
2011年10月〜2014年9月に他臓器疾患評価を目的に実施したCTにてLDAあるいはDGを指摘され，当院内分泌代謝内科を初診した患者を対象に，受診背景，甲状腺機能検査（TFT），抗サイログロブリン抗体価（TgAb），抗TPO抗体価（TPOAb），血清サイログロブリン濃度（Tg），US所見を後方視的に解析した．過去に甲状腺疾患の治療歴，検査歴のあるものは除外した．
【結果】
対象症例は99例（男30例，女69例），平均年齢は66±13歳であった．検査目的の大部分は他臓器の悪性腫瘍に関する二次検診および診断確定後の病期判定で，紹介元は呼吸器内科28例，消化器内科17例，産婦人科12例の順であった．USにて充実成分を有する結節は72/99例（72.7％）で，平均径17±11 mm，平均個数1.9±1.0であった．嚢胞は41/99例（41.4％）に認め，平均径13±12 mm，平均個数2.2±1.9であった．USと穿刺吸引細胞診を共に実施し，甲状腺乳頭癌と診断した症例は7/75例（9.3％）で，原発巣の平均腫瘍径は14.8±7.7 mm（最大24.5 mm，最小4.3 mm）であった．
一方でTgAbは26/99例（26.3％），TPOAbは13/99例（13.1％）にて陽性であり，TFTおよびUS所見とあわせて慢性甲状腺炎と診断した症例は20/99例（20.2％），バセドウ病と診断した症例は1/99例（1.1％）であった．
充実性結節を認める症例では，認めない症例と比較して血清TSH（2.11±1.86μU/ml vs. 9.30±23.90μU/ml, p=0.006）およびUSによる非結節部血流亢進所見の頻度（2/72 vs. 6/27，p=0.028）が陰性例（自己免疫性甲状腺疾患，甲状腺嚢胞）と比較して有意に低かった．Tgは充実性結節を認める症例で高い傾向にあったが，統計学的な有意差は認めなかった（83.4±117.1 ng/ml vs. 45.5±53.4 ng/ml, p=0.065）．
【考察】
LDAあるいはDGを偶然CTで指摘され，内科紹介に至る症例における甲状腺異常所見の多くは充実性結節であり，USおよび穿刺吸引細胞診による評価が診断に必要であった．結節性病変に占める甲状腺乳頭癌の割合は，過去に報告された触診によるスクリーニングよりは低い傾向にあるものの，超音波によるスクリーニングよりは高頻度の傾向であった．一方で充実性結節を認めない症例では，嚢胞のほかに慢性甲状腺炎などの自己免疫性甲状腺疾患を有する症例が少なからず存在することから，TFTや甲状腺自己抗体の評価を同時に行うことが必要と考えられる．
本検討では，内科紹介症例という対象症例の偏りを少なくするため，同様に甲状腺疾患の紹介を受けている当院頭頸部外科の症例を追加検討し，報告する．