今村 祐志¹, 畠 二郎¹, 眞部 紀明¹, 河合 良介¹, 高田 珠子², 中藤 流以³

Hiroshi IMAMURA¹, Jiro HATA¹, Noriaki MANABE¹, Ryousuke KAWAI¹, Tamako TAKATA², Rui NAKATOU³

¹川崎医科大学検査診断学（内視鏡・超音波）, ²三菱三原病院内科, ³川崎医科大学消化管内科学

¹Division of Endoscopy and Ultrasound, Dept. of Clinical Pathology and Laboratory Medicine, Kawasaki Medical School, ²Internal Medicine, Mitsubishi Mihara Hospital, ³Gastroenterology, Kawasaki Medical School

キーワード :

【はじめに】
胃癌と大腸癌は罹患率，死亡率ともに3位以内と症例が多く，特に大腸癌は著しく増加傾向にある．しかし，内視鏡検査の負担も一因と思われるが，検診未受診者が多いのが現状であり，病院受診時にはかなり進行している症例を多く経験する．
超音波による消化管の観察が期待されるが，その胃癌・大腸癌に対する早期診断の限界は明らかでない．早期診断の限界とともに見逃してはいけない所見を検討する．
【観察方法】
消化管を丁寧に追跡観察しながら不整な壁肥厚の有無を観察し，可能であれば病変を疑う部分を高周波で詳細に観察した．
【成績】
超音波を先行しその後に内視鏡を施行した症例を検討した．
国立下志津病院の検討では11例の大腸癌が超音波で発見されていたが深達度SS10例SE1例であり，超音波発見例は進行癌であった．腫瘍マーカー高値や貧血などが大半の症例でみられた．
当施設では2013年1年間に25例の胃癌と15例の大腸癌が超音波で発見されていた．胃癌，大腸癌それぞれ1例が早期癌で他は進行癌であった．大腸癌では1例は転移のため手術不能であったが他は治癒切除可能であった．一方，後の大腸内視鏡で癌を発見された見逃し例は早期癌7例，進行癌10例であり，進行癌はほぼ直腸癌であった．
【まとめ】
早期診断の限界：スクリーニング検査では早期癌の診断は困難であった．また，膀胱に尿が貯留していない状況では直腸やS状結腸の観察が困難となり進行癌でも見逃す危険がある．
見逃してはいけない所見：癌は無秩序な増殖性疾患であり，超音波像もそれを反映し不整な壁肥厚を呈する．従って，見逃してはいけない所見は不整な壁肥厚である．
超音波検査の位置づけ：超音波検査で発見された大腸癌症例は，進行癌の状態であったが治癒切除可能例が大半であったことから，癌の診断には非常に有用な検査法であると考えられた．大腸がん検診受診者は約20％と言われているが，検診未受診者を網羅し症状出現前に早期発見する重要な検査法と思われる．胃癌に対しても同様である．