吉田 昌弘¹, 田中 弘教^{1, 2}, 青木 智子^{1, 2}, 西村 純子¹, 山平 正浩¹, 東浦 晶子¹, 橋本 眞里子¹, 廣田 誠ー³, 藤元 治朗⁴, 飯島 尋子^{1, 2}

Masahiro YOSHIDA¹, Hironori TANAKA^{1, 2}, Tomoko AOKI^{1, 2}, Junko NISHIMURA¹, Masahiro YAMAHIRA¹, Akiko HIGASHIURA¹, Mariko HASHIMOTO¹, Seiichi HIROTA³, Jiro FUJIMOTO⁴, Hiroko IIJIMA^{1, 2}

¹兵庫医科大学超音波センター, ²兵庫医科大学肝・胆・膵内科, ³兵庫医科大学病院病理部, ⁴兵庫医科大学肝胆膵外科

¹Depertment of Ultrasound Imaging Center, Hyogo College of Medicine, ²Depertment of Internal Medicine, Division of Hepatobiliary and Pancreatic Disease, Hyogo College of Medicine, ³Depertment of Surgical Pathology, Hyogo College of Medicine, ⁴Depertment of Surgery, Division of Hepatobiliary and Pancreatic Disease, Hyogo College of Medicine

キーワード :

【目的】
我々は，ARFI（Acoustic Radiation Force Impulse）により肝硬度を定量的に測定するVirtual Touch Quantification（VTQ）法の肝線維化進展度診断における有用性を報告してきた．しかしVs値は肝線維化のみを表すものではなく，急性肝炎の経過でVs値が治療経過とともに減少する症例の報告もあるように，炎症の要因がVs値に影響を与える可能性も指摘されている．そこで慢性肝炎において炎症がVs値に及ぼす影響について検討した．
【対象・方法】
2008年10月から2014年11月までの間に当院でVTQ法を施行し，肝生検で組織学的に診断された慢性肝疾1074例（C型560例，B型210例，B＋C型9例，NBNC型295例），男性500例，女性574例，年齢18歳〜89歳　平均年齢　56.9歳）を対象とした．これらの線維化ステージ（F）分類はそれぞれF0：37例，F1：430例，F2：207例，F3：223例，F4：177例であった．超音波診断装置はシーメンス社のACUSON S2000を使用した．測定は右肋間で肝表より約1-2cmにROIを設定し安定して測定できた5回の平均値とした．炎症との関連については炎症（A）グレード別のVs値をFステージ別に層別化して検討した．本検討は院内倫理委員会の承諾を得ている．
【結果】
慢性肝炎1074例中，炎症が強いと考えられるALT値が200以上の症例は30例2.8％であった．それぞれの線維化ステージのVsはF0：1.21±0.41，F1：1.18±0.31，F2：1.35±0.39，F3：1.56±0.55，F4：2.23±0.64であり，慢性肝炎（F0-3）と肝硬変（F4）の間に有意差を認めた（P＜0.001）．肝硬変と慢性肝炎の鑑別能をreceiver operating characteristic curve（ROC曲線）により検討したところ，曲線下面積は0.906と良好な判別能を示した．さらにVs値をAグレード別に検討すると，それぞれA0：1.20±0.46，A1：1.28±0.45，A2：1.66±0.63，A3：1.90±0.70であり炎症が高度となるにつれ，Vs値も上昇する傾向を認めた．しかしここで更にVs値をFステージ別に層別化し検討すると，Aグレード別のVs値はそれぞれF0（A0：1.24±0.58，A1：1.18±0.18，A2：1.24），F1（A0：1.10±0.18，A1：1.17±0.32，A2：1.23±0.25，A3：1.41±0.49），F2（A0：0.99±0.21，A1：1.24±0.25，A2：1.43±0.44，A3：1.62±0.51），F3（A0：1.07±0.22，A1：1.46±0.56，A2：1.61±0.55，A3：1.68±0.51），F4（A0：2.26±0.54，A1：2.10±0.64，A2：2.23±0.64，A3：2.45±0.67）であり，F2のA1とA2にのみ有意差を認めた（P＜0.01）．慢性肝炎では線維化ステージ群ではAグレードの進展に伴ったVs値の上昇傾向を認めたが有意差は少ない．F4ではVs値に与える炎症の影響は少なかった．
【結語】
Vs値は急性肝炎など強い炎症の場合，硬度診断に影響を受ける可能性がある．慢性肝炎の線維化診断における炎症の影響は少ない．肝硬変診断においては炎症の影響は無いと考えられた．