小川 紗織

Saori OGAWA

東京医科大学病院消化器内科

Department of Gastroenterology and Hepatology, Tokyo Medical University

キーワード :

【目的】
非アルコール性脂肪性肝疾患の一部は，非アルコール性脂肪性肝炎（Nonalcoholic steatohepatitis：NASH）を経て肝硬変に至り，肝細胞癌を発症する．肝生検に代わる非侵襲的な診断方法としてShear wave elastography（SWE）が注目されている．しかし，SWEは組織の弾性と粘性の両者によってきまるといわれている．一方，弾性測定機は弾性のみを測定することができる．今回我々はNASHモデルラットを使用し，SWEを用いて得られた組織弾性が，弾性測定機から得られた組織弾性およびNASHの病理学的所見と相関するか検討を行った．
【方法】
Wister系ラットにMCD食を与えてNASHモデルラットを作成し，全身麻酔をかけ，開腹した．超音波Elastographyは超音波画像診断装置（Aixplorer, SuperSonic Imagine）を用いた．肝臓に超音波プローブを当てて，Shear wave（SW）の伝搬速度を測定し，弾性係数を求めた．その後ラットを屠殺し，肝臓を摘出した．弾性測定機として万能材料試験機（インストロン万能材料試験機3340，Instron）を使用した．摘出した肝臓を弾性測定機のステージ上に乗せ，サンプル直上からサンプル高の30％まで圧迫し，ヤング率を求めた．測定を終えた肝臓はホルマリン固定し，HE染色，Azan染色を行い，Brunt分類，新犬山分類，NCRN（NASH Clinical Research Network）scoreを用いて評価した．SWE測定値と弾性測定機から得られたヤング率に関して，それぞれ病理所見との相関図を作成し，F検定により等分散性検定を行った上，t検定を行った．
【結果】
NCRNの評価基準に従い評価すると，Steatosisが進行するとSWE測定値は上昇し，grade 0とgrade 3の間に有意差を認めた（p=0.01）．Lobular inflammationが進行するとSWE測定値は上昇し，grade 0とgrade 3の間に有意差を認めた（p=0.02）．Hepatocyte ballooningが進行するとSWE測定値は上昇し，grade 0とgrade 2の間に有意差を認めた（p=0.01）．新犬山分類の評価基準に従うと，有意差は認めなかったが，Fibrosisが進行すると，SWE測定値は上昇する傾向にあった．
Steatosisが進行すると弾性測定機測定値は上昇し，grade 0とgrade 3の間に有意差を認めた（p=0.02）．Lobular inflammationがgrade0,1,2へ進行すると，弾性測定機測定値は小さくなった．grade 0とgrade 2の間に有意差（p=0.001），grade2とgrade3の間に有意差（p=0.02）を認めた．Hepatocyte ballooningが進行すると弾性測定機測定値は小さくなり，grade 0とgrade 1の間に有意差を認めた（p=0.05）．Fibrosisが進行すると弾性測定機測定値は上昇しF1とF2の間に有意差（p=0.009），F1とF3の間に有意差（p=0.004）を認めた．
【結論】
Fibrosisの進行は弾性を上昇させ，Steatosis, Lobular inflammation, Hepatocyte ballooningの進行は粘性を上昇させる可能性が示唆された．