Online Journal
電子ジャーナル
IF値: 1.878(2021年)→1.8(2022年)

英文誌(2004-)

Journal of Medical Ultrasonics

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2015 - Vol.42

Vol.42 No.Supplement

ワークショップポスター
循環器 low-flow low gradient ASを極める 我が国のLFLPG/ASの実態

(S420)

左室後負荷を考慮した大動脈弁狭窄症の新しい指標:左室全抵抗(Zva)

A New Noninvasive Index of Left Ventricular Afterload in Aortic Stenosis: Valvuloarterial Impedance (Zva)

原田 顕治1, 柴山 謙太郎2, 三原 裕嗣2, FRANCISCO Javier2, 大木 崇3, 塩田 隆弘2

Kenji HARADA1, Kentarou SHIBAYAMA2, Hirotsugu MIHARA2, Javier FRANCISCO2, Takashi OKI3, Takahiro SHIOTA2

1徳島県立中央病院循環器内科, 2Non-invasive Cardiology, Cedars-Sinai Heart Institute, 3独立行政法人東徳島医療センター循環器内科

1Department of Cardiovascular Medicine, Tokushima Prefectural Central Hospital, 2Non-invasive Cardiology, Cedars-Sinai Heart Institute, 3Cardiovascular Section, Higashi Tokushima Medical Center, National Hospital Organization

キーワード :

従来,大動脈弁狭窄症(AS)の重症度評価は弁自体のみに注目されてきた.近年,ASにおける総合的左室後負荷の指標であるvalvuloarterial impedance(Zva:左室全抵抗)が提唱されている.Zva(mmHg/ml/m2)=(収縮期血圧+平均圧較差)/一回拍出係数で算出される.また,Zvaはlow-flow low gradient ASの検出にも有効とされる.今回,ASの症候論や重症度評価に対するZvaの臨床応用法につきCedars-Sinai Heart Instituteでのデータを基に報告させていただく.
【ASと失神との関連についての検討】 
AS患者において失神の発現は予後不良とされ,そのメカニズムについては種々の報告がなされている.臨床背景や従来の心エコーのパラメータにZvaも含め,失神を予測する因子につき,451例の中等度以上(平均圧較差 25 mmHg)のAS患者を対象に検討した.多変量解析の結果,失神を予測する因子はZvaであり,従来注目されてきた平均圧格差は該当しなかった.またROC曲線を用いた失神を予測するZvaのカットオフ値は4.7 mmHg/ml/m2であった.ASにおける失神発現の機序に潜在的な左室後負荷との関連が考慮された.(Table 1)
【Pseudo-moderate ASの検討】 
206例のmoderate AS(平均圧較差25-40 mmHg)と評価された患者を対象にpseudo-moderate AS(Zva 5 mmHg/ml/m2; n = 62[30%])を予測する因子につき検討した.多変量解析の結果,relative wall thickness 0.43,LVEF<40%,Severe MRが予測因子であった.これらの因子を有するmoderate AS症例では重症度評価の際にZva値も参考に慎重な評価が必要と考えられた.(Table 2)
ASの重症度を評価する際,従来のパラメータにZvaを加えることにより,血圧や差室の影響を踏まえたより総合的な診断が可能となる.