宮川 めぐみ

Megumi MIYAKAWA

虎の門病院内分泌代謝科

Endocrinology and Metabolism, Toranomon Hospital

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近年超音波装置の一つのモダリティとしてBモード，カラードプラに加えて組織弾性評価が可能となってきた．その中にはI）組織弾性イメージング（Elasticity Imaging: EI）としてa）用手圧迫法とb）音響圧迫法があり，II）組織弾性定量としてはa）組織弾性イメージング（EI）における半定量，b）shear wave速度計測，c）shear wave elastographyの任意ROI内の平均値がある．最近では用手圧迫振動が中心のStrain Elastography以外に，放射圧照射により振動エネルギーを供給するARFIやShear Wave Elastography技術の搭載装置が次々に開発されている．
日立アロカメディカル社のReal-time Tissue Elastography（RTE）を用いて，甲状腺結節の良悪の鑑別における臨床的有用性をまとめると，Grade 1（ほぼ全体に歪みを認め，緑色を呈する），Grade 2（一部に歪みなし，緑色の中に一部青色の部分を認める），Grade 3（一部に歪みがあり，青色の中に一部緑色の部分を認める），Grade 4（ほぼ全体に歪みがなく，青色を呈する）に分類すると，乳頭癌症例では全例でGrade3〜4を示し，微小癌においても同様の結果であった．また濾胞性腫瘍においては，濾胞癌ではGrade 3が多かったが一部濾胞腺腫との鑑別が困難な例もみられた．一方非腫瘍性病変である腺腫様結節ではGrade 1〜2の場合がほとんどであり，全体での感度は91.3％，特異度は80.2％と良悪の鑑別に非常に有用な結果が得られた．また腫瘍部と前頸筋のStrain Value（SV）を測定してStrain Ratio（SR）を出すことで定量的に良悪を鑑別することができる．
一方，カラードプラでは結節内の血流分布や腫瘍血管の血流解析（FFT解析）を行うことで良悪性が鑑別できる場合が多い．実際には，繊細・単調，なだらかな血流，境界部に沿う血流は濾胞腺腫をはじめとする良性腫瘍に特徴的である．一方，屈曲蛇行する血流，モザイク状の血流シグナル，貫入・貫通する血流は甲状腺癌に特徴的である．またその血流解析を行うことで良悪性の鑑別が可能となる場合がある．すなわち，pulsatility index【PI：（Vmax−Vmin）/Vmean】やresistance index【RI：（Vmax−Vmin）/Vmax】を求め，良悪性の鑑別をしていく．
甲状腺結節の超音波診断においてBモード所見が最も重要であるが，カラードプラおよびエラストグラフィの所見を加えて総合的にみることで，より良悪の鑑別に有用であると考える．