小林 さゆき¹, 林 輝美², 薬袋 路子¹, 善利 博子¹, 市原 美知子¹, 林 亜紀子¹, 酒井 良彦¹, 高柳 寛¹

Sayuki KOBAYASHI¹, Terumi HAYASHI², Michiko MINAI¹, Hiroko ZENRI¹, Michiko ICHIHARA¹, Akiko HAYASHI¹, Yoshihiko SAKAI¹, Kan TAKAYANAGI¹

¹獨協医科大学越谷病院循環器内科, ²埼玉県央病院循環器科

¹Department of Cardiology, Dokkyo Medical University, Koshigaya Hospital, ²Department of Cardiology, Saitamakenoh Hospital

キーワード : pacemaker implantation, tricuspid regurgitation, insertion angle of pacing lead, echocardiography

目的：右室リードのペースメーカ植込み術後の合併症の一つである三尖弁逆流（TR）の成因について心エコー図を用い検討した．対象と方法：対象はVVIあるいはVVIRモードの恒久式ペースメーカ植込み術を受け，術前，術後に経胸壁心エコー図検査を施行した37例．TRが術前に認めない，あるいは軽度のTR（trace TR）で，術後TRが中等度以上新たに出現，あるいは増悪した8例をTR群とし，術前，術後ともにTRが軽度以下の29例を正常群とし，両群間にて以下の項目を比較検討した．観察期間は平均63ヵ月．2Dエコー図四腔像にて三尖弁接合部中央と右室心尖部を結ぶ線を基準線とし，基準線とリードのなす角度（挿入角度）を測定した．また，左室長軸像にてMモードエコー図を用い，リードの電気的刺激により生成される心室中隔の収縮早期notchが最大となる位置を同定し，さらに心室中隔を基部，中間部，心尖部において 最大となるnotchの大きさを測定した．結果と考察：(1)TR群は正常群に比べ，リードの挿入角度が有意に大であった．(2)Mモードエコー図にて心室中隔の収縮早期notchが最大となる位置は，TR群で心室中隔中間部あるいは基部であるのに対し，正常群では心室中隔下部であった．結論：右室ペーシング症例において，術後TRが増悪する成因は，リードが三尖弁接合部を斜めに横切り，心室中隔の高位にanchorし，三尖弁の主に中隔尖を圧排することにより，弁接合を障害することによると思われた．

Purpose: The purpose of this study is to clarify the genesis of TR due to right ventricular permanent pacemaker implantation (PPI). Subjects and Methods: We performed transthoracic echocardiography on 37 patients before and after PPI. No patients showed moderate or severe TR before PPI. After PPI, 29 patients showed no change of TR (N-group), and 8 patients developed moderate or severe TR (TR-group), as assessed by color Doppler echocardiography. We measured the insertion angle of the pacing leads between tricuspid valve orifices and the their anchored positions. In order to identify the anchor portion of the leads, we analyzed the sites of maximum size of the early systolic notch in the IVS that showed asynchrony due to electrical stimulation of pacing leads on M-mode echocardiograms using a line-scan recorder with a paper speed of 50 mm/sec. The mean follow-up period was 63 months. Results: 1. The insertion angle of pacing leads was significantly large in the TR group as compared with the N group (18±10 vs 0±5 degrees, p〈0.0001). 2. The sites of maximum size of the notch were located at the basal or mid portion of the IVS in the TR group, whereas they were mostly located at the apical IVS in the N group. Conclusion: The genesis of TR after PPI was considered to be due to pacing leads crossing the tricuspid orifice obliquely, compressing the septal leaflets, and anchoring at a higher position of the IVS that disturbed coaptation of tricuspid valves.