飯野 貴子, 渡邊 博之, 新保 麻衣, 佐藤 和奏, 伊藤 宏

Takako IINO, Hiroyuki WATANABE, Mai SHIMBO, Wakana SATO, Hiroshi ITO

秋田大学大学院医学系研究科循環器内科学

Akita University Graduate School of Medicine, Department of Cardiovascular Medicine

キーワード :

【背景】
末期腎不全患者における心機能低下は，“uremic cardiomyopathy（尿毒症性心筋症）”という病態として知られている．左室肥大，左室拡大などのリモデリング，左室の収縮・拡張機能障害を背景として，心不全，心臓関連死を引き起こすが，いまだ尿毒症性心筋症に対する有効な治療法は確立されていない．末期腎不全の治療法には透析と腎移植が挙げられ，腎移植を受けた患者の5年生存率は透析患者と比較して良いことが報告されている．しかし，腎移植後の心機能に関する詳細な検討はこれまでなされておらず，尿毒症性心筋症に対する腎移植術の効果は不明である．
【目的】
末期腎不全患者の腎移植前後の心機能及び形態評価を行い，尿毒症性心筋症に対する腎移植術の効果を検討すること．
【方法】
当院で腎移植術を施行された28症例を対象とし，腎移植術施行前の左室駆出率が50％以上の群（HFpEF群；18例）と，50％未満の群（HFrEF群；10例）の二群に分け，腎移植術前後の心機能を比較検討した．術前，術後1ヶ月，6ヶ月，12ヶ月の時点で，心エコー検査，¹²³I-MIBG心筋シンチグラフィーを施行した．
【結果】
両群で，腎移植前と比較し，術後12ヶ月の時点で，左室心筋重量係数（HFrEF群；184±44 vs. 131±25 g/m²，腎移植前vs．術後12ヶ月，p＜0.01，HFpEF群；141±20 vs. 122±22 g/m²，腎移植前vs．術後12ヶ月，p＜0.05），左室拡張末期容積（HFrEF群；139±30 vs. 103±18 ml，腎移植前vs．術後12ヶ月，p＜0.05，HFpEF群；117±22 vs. 92±17 ml，腎移植前vs．術後12ヶ月，p＜0.05）は有意に低下した．なかでも左室心筋重量係数の変化率は，HFrEF群において，HFpEF群に比し有意に大であった（-27±5 vs. -8±7％，HFrEF群vs. HFpEF群，p＜0.05）．腎移植術前，HFrEF群の左室駆出率は46±3％と低値であったが，術後，経時的に増加し（46±3 vs. 71±4％，腎移植前vs．術後12ヶ月，p＜0.0001），術後12ヶ月の時点で，HFpEF群と有意差を認めないまでに改善した（腎移植から12ヶ月後の左室駆出率；69±4 vs. 70±6％，HFrEF群vs. HFpEF群，p=0.68）．両群で，腎移植術前に比し術後有意に収縮期血圧（149±16 vs. 126±9.7 mmHg，腎移植前vs．術後12ヶ月，p＜0.001），拡張期血圧（87±11 vs. 74±8.5 mmHg，p＜0.001）の改善，貧血の改善（10.8±0.7 vs. 12.0±1.5 g/dL，p＜0.001），MIBG洗い出し率の低下（19.6±3 vs. 10.2±0.9％，p＜0.01）を認めた．
【結語】
末期腎不全患者において，腎移植術後に左室リバースリモデリングが認められた．なかでも腎移植前HFrEF群では，左室リモデリングの改善のみならず左室駆出率も改善していた．腎移植術後の心機能回復には，血圧，貧血の改善に加え，交感神経活性の低下が関与している可能性が示唆された．