泉 知里¹, 三宅 誠¹, 天野 雅史¹, 松谷 勇人², 桑野 和代², 橋和田 須美代²

Chisato IZUMI¹, Makoto MIYAKE¹, Masashi AMANO¹, Hayato MATSUTANI², Kazuyo KUWANO², Sumiyo HASHIWADA²

¹天理よろづ相談所病院循環器内科, ²天理よろづ相談所病院臨床病理部

¹Department of Cardiology, Tenri Hospital, ²Department of Clinical Pathology, Tenri Hospital

キーワード :

【背景】
大動脈プラークは脳梗塞などの全身塞栓症における塞栓源と考えられ，高度大動脈プラークは予後不良の因子である．一方で，人口の高齢化に伴い，心臓カテーテル検査や冠動脈インターベンション治療が高齢者にまでなされるようになり，脳梗塞などの塞栓症や腎不全など，大動脈プラークによる合併症が危惧される．
経食道心エコー図検査（TEE）を用いて，上行の一部，弓部，胸部下行大動脈の観察が可能で，大動脈プラークの有無・程度のみならず，形態や可動性などを評価することが可能である
【目的】
経食道心エコー図検査を用いて，大動脈プラークの程度，形態，およびその経時的変化を評価することにより，臨床像を明らかにし，治療，予後との関係について検討した．
【方法と結果】
（1）検討1：大動脈プラークの程度および形態と長期予後の関係
1991-2003年に当院でTEEを施行した症例のうち心房細動，大動脈解離，大動脈瘤などを除いた連続1570例を対象として，5mm以上の高度プラークを揺する症例を検出し，コントロール群と比較し，予後を比較した．またプラーク形態と予後の関係についても検討した．平均フォローアップ期間は8.7年であった．1570例中92例において高度プラークが認められ，コントロール群に比し，死亡率，塞栓症発症率ともに有意に高かった．形態による検討では，潰瘍形成が全死亡に，可動性プラークが塞栓症発症率に関与していた．
（2）検討2：大動脈プラークの経時的変化に関する検討
1991-2011年に当院でTEEを施行した連続2675例を対象として，その中で，3年以上あけてTEEを再検した252例を検出した．それらの症例において，大動脈プラークの変化を評価し，それらに影響を与える因子を調べた．252例中32例で大動脈プラークが進行，7例で退縮した．初回TEEで中等度以上のプラークの存在，喫煙歴，虚血性心疾患の合併，腎機能低下が，プラークの進行の危険因子であった．
【結論】
経食道心エコー図検査で，大動脈プラークの程度，形態を評価し，その経時的変化を追うことにより予後を予想することができ，今後治療につなげることができる可能性がある．