工藤 篤¹, 田中 真二², 田邉 稔¹

Atsushi KUDO¹, Shinji TANAKA², Minoru TANABE¹

¹東京医科歯科大学肝胆膵・総合外科学分野, ²東京医科歯科大学分子腫瘍医学分野

¹Department of Hepatobiliary Pancreatic Surgery, Tokyo Medical and Dental University, ²Molecular Oncology, Tokyo Medical and Dental University

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最近，超音波検査の革新的な進歩に大きな注目が集まっている．その進歩を支える二本柱が，造影剤と情報処理技術である．以前から超音波検査と言えば，誰もが簡易に行える非侵襲的な検査であるという認識と同時に，その客観性の評価や見えたものの質的診断の限界が問題視され，MDCTやEOB-MRIとどちらが優れているかなどの議論が大いになされて来た．しかしながら，近年の超音波の進歩は，もはやそういった議論とは全く別次元で起こっている．たとえばReal timeな画像描出能は他のモダリティでは比較できず，その所見でしかわからない遺伝子発現Profileの特性もわかってきた．本講演ではエコーの革新から病態の本質に迫るに至る試みについて述べたい．
はじめに画像の情報処理技術の進歩について述べる．画像の情報処理スピードの革新に伴い，術前画像と超音波画像の同期を可能にするVirtu TRAX，血管内腔からの3Dナビゲーション技術を可能にしたFly thru，高分解能のドプラー技術の極みであるSuperb Micro Flow Imaging（SMI）に至るまでこのわずか数年に爆発的な進歩を遂げて来た．Fly thru, C-SMI，M-SMIの登場でどんな新しい世界が見えるようになったのか，手術技術にどんな革新をもたらしたのかをビデオで供覧する．
次に多くの技術革新を供給したソナゾイド^®造影超音波の進歩について述べる．Vascular phase, Kupffer phase, Micro Flow Imaging（MFI）, Parametric Imaging（PI）などは超音波診断のQualityを刷新した．PI技術は腫瘍の特性の違いを鋭敏に描写するだけでなく，肝機能を診断できる可能性を持っている．我々は術中造影超音波検査がCT angiographyで見えない新病変を検出し，術式変更を余儀なくされたことを報告した（MitsunoriらJHPBS 2013）．またMFIでThunderbolt patternを認める腫瘍は，reticular patternを認める腫瘍と比べて遺伝子の発現Profileが明らかに異なり，特に肝細胞癌の増殖能に関与するGemininを強く発現していることを報告した（Sato KらHepatology 2013）．最後に，SMIの登場で造影超音波の技術がどのように変化するのか，共存はありうるのかについて述べる．