小林 希予志¹, 中川 正康², 松田 尚¹, 渡辺 栄里¹, 鎌田 ななみ², 柴原 徹², 藤原 敏弥², 藤原 理佐子³, 鬼平 聡⁴, 伊藤 宏⁵

Kiyoshi KOBAYASHI¹, Masayasu NAKAGAWA², Shou MATSUDA¹, Eri WATANABE¹, Nanami KAMADA², Toru SHIBAHARA², Toshiya FUJIWARA², Risako FUJIWARA³, Satoshi KIBIRA⁴, Hiroshi ITO⁵

¹市立秋田総合病院超音波センター, ²市立秋田総合病院循環器内科, ³秋田県立脳血管研究センター循環器内科, ⁴きびら内科クリニック循環器内科, ⁵秋田大学医学部内科学講座循環器内科学分野

¹Center of Diagnostic Ultrasound, Akita City General Hospital, Akita, Japan, ²Department of Cardiology, Akita City General Hospital, Akita, Japan, ³Department of Cardiology, Research Institute of Brain and Blood-Vessels-Akita, Akita, Japan, ⁴Department of Cardiology, Kibira Medical Clinic, Akita, Japan, ⁵Department of Cardiology, Akita University, Akita, Japan

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症例は50歳代男性．高血圧，糖尿病，脂質異常症のため近医通院中で，狭心症疑いにて当院循環器内科へ紹介となった．冠動脈造影にて左前下行枝近位部の完全閉塞を認め，後日右大腿動脈穿刺で冠動脈カテーテル治療を施行した．翌日穿刺部の疼痛あり，同部の血腫と判断され経過観察となった．しかし翌日になっても症状改善せず再度診察したところ，穿刺部で血管雑音を聴取した．エコー検査を施行したところ，穿刺部周囲に血腫を認めるとともに，大腿動脈と連続する径15mmの瘤状構造物を認め仮性動脈瘤と考えられた．その瘤から前方（体表側）に壁在血栓を有する径10mmの瘤を認め，さらに側方にもほぼ血栓化した径10mmの瘤を認めた（図矢印）．直ちにエコーで観察下に瘤への血流が遮断されるようプローブで位置を確認，指先で圧迫した．40分間圧迫し瘤の血栓化を確認して終了した．翌日のエコー検査では血栓化した瘤と周囲の血腫を認めるのみであった．動脈穿刺後に腫脹をきたした際には，詳細な身体所見の評価がきわめて重要と考えられるが，仮性動脈瘤の診断は必ずしも容易ではなく，積極的にエコー検査を用いた評価が必要と考えられた．またその治療においても，エコーガイド下での圧迫がきわめて有用と考えられた．