菅野 雅彦¹, 永田 聖華², 前川 直子², 松野 たか子³

Masahiko SUGANO¹, Seika NAGATA², Naoko MAEKAWA², Takako MATSUNO³

¹すがの内科クリニック内科, ²すがの内科クリニック検査室, ³すがの内科クリニック看護部

¹Internal Medicine, Sugano Internal Medicine Clinic, ²Clinical Laboratory, Sugano Internal Medicine Clinic, ³Nursing, Sugano Internal Medicine Clinic

キーワード :

【目的】
診療所でのUS症例は脂肪肝が最多でmetabolic syndrome（MS）合併も多い．25年の本会で23-24年の集計でNAFLDはMS合併率25.5％でLiver Fibrosis Index（LFI）のcut off値2.7と報告した．MS合併は少しずつ増加してきているが，25年（5-7月）の228例（55.0歳，M:131;F:97）を23-25年（同）の全739例（55.0歳，M:383;F:356）と比較検討する．
【対象と方法】
病態別ではNAFLD123例（54.7, 70; 53）が53.9％（739例中331例:44.8％）と比率が増加．ALD（EtOH＞20g/日）23例（50.8, 18:5）10.1％（75:10.1）は不変，C型43例（HC; 61.0, 25;18）18.9％（167:22.8），B型32例（HB; 49.6, 17;15）14.0％（111:15.0），その他7例（61.1, 1;6）3.1％（55例PBC24含:7.4）は微減．MS合併率及びUS所見：脂肪肝の程度（FL:0-3）と慢性肝炎進展度（CH:0-4）を検討．FLは肝実質の高echo, HR contrast，深部減衰，CHは肝腫大，辺縁・表面性状，実質echoを素に点数化．LFIは肝内の最低3か所測定し平均値で検討．装置は日立アロカ社：ascendus.
【成績：25年】
身体計測・患者背景：NAFLD（BMI23.8，血圧123.9/71.6;降圧剤服用28.8％）の飲酒率（D）15.4％（機会飲酒），喫煙率（T）8.5％，単身世帯率（M）5.7％，DTは全体より低く降圧剤服用も低率．ALD（22.9, 123.1/72.4; 21.7）はD100％；2.4合/日（3合↑5例：21.7％）, T17.4, M17.4飲酒量は低下傾向．HC（22.4, 123.3/72.4; 34.9）はD20.9, T7.6, M4.7．HB（22.4, 119.1/69.5; 33.4）はD21.9, T3.1％，M9.4．PBC他（21.9, 112.6/67.1;0）はD, T, M各0．飲酒率・量と喫煙率は全体的に下がり，降圧剤服用もHB以外は低率化していた．
生化学とUS所見：NAFLD（AST22.1IU/L, ALT 25.1, γ-GTP 40.6 mg/dL, TG 128.8, FBG 108.1, HbA1c 5.81％:NGSP; FL:1.23; CH:1.08; LFI:2.13），ALD（30.5, 28.4, 103.0, 208.1, 94.3, 5.52; 1.30;1.23;1.98），HC:（31.1, 28.5, 44.1, 137.2, 100.5, 5.69; 0.79;1.88;2.19），HB（29.6, 35.7, 28.6, 94.8, 98.2, 5.54; 0.69; 1.41;1.99），PBC他（24.6, 21.4, 38.3, 87.7, 90.7, 5.49; 0.93;1.50;2.40）．
LFIの検討：FLの程度別検討; NAFLD, HBではFL2でLFI高値（NAFLD;2.36, HB;2.27），NAFLDはFL2.5↑にて2.94に急上昇するが全例BMI高値．CHの程度別検討; NAFLD: CH 0: LFI 1.73, 1:2.05, 1.5-2:2.40, 2.5↑:3.07, ALD:CH0:1.35, 1:1.84, 1.5-2:2.28, 2.5↑:2.58，HC:CH1:1.61（14;0.9）, 1.5-2:2.02, 2.5↑:2.85，HB:CH1;1.80, 1.5-2:2.07, 2.5↑:2.88，PBC他:CH1:1.80, 1.5-2:2.53, 2.5↑:2.80と，各病態ともBMIに関せずCH上昇につれLFI増加．
【MS合併とLFI（全体との比較）】
NAFLD：MS合併26例:21.1％（全体;23.9％），ではFL1.5↑:92.3％（0-1;62％がnonMS）, CH1.5↑:42.0％（0-1;75）, LFI:2.5↑で陽性予測率0.68（特異度0.91），陽性尤度比はLFI2.7↑の方が高いが感度56.5％と低い．ALD：MS 4例:17.4％（22.7％）ではFL1.5↑:100％（0-1;63.2）, CH1.5↑:25.0％（0-1;73.7）, LFI:2.3↑は陽性予測率33.0％（特異度0.89）．HC：MS6例:14.0％（12.8）はFL2↑:83.3％（0-1.5;97.3）, CHでは分類不能，LFI:2が尤度比は高めだが特異度0.53と低い．HB：MS6例:18.8％（15.3％）だがFL, CHでは分類不能，LFI:2↑のみ陽性予測率0.38（特異度0.89）．PBC他：MS1例14.3％（5.5）のみで検討不能．25年:全223例：MS42例18.8％（18.5）でLFI:2.4↑で感度0.69，特異度0.82，陽性尤度比3.86と最高．
【結語】
25年は全体的には0.3％のみMS合併率が上昇だがHBにて特に増加．LFIはCHを数値的に類推可能で，NAFLD≥2.5，HB≥2でMS合併を考えたい．HCについてはLFI≥2を参考にむしろFL≥2がMSの指標．USにて脂肪肝を認めた場合，FLが軽度でもLFI≥2.4であればMSを念頭に検索すべきと考える．