河本 敦夫¹, 佐口 徹², 斎藤 和博², 石井 克也¹, 青木 淑子¹, 高橋 友紀¹, 佐々木 理香³, 井上 瑠美³

Atsuo KAWAMOTO¹, Tohru SAGUCHI², Kazuhiro SAITO², Katsuya ISHII¹, Yoshiko AOKI¹, Yuki TAKAHASHI¹, Rika SASAKI³, Rumi INOUE³

¹東京医科大学病院放射線診断部, ²東京医科大学放射線医学教室, ³東京医科大学中央検査部

¹Department of Diagnostic Imaging, Tokyo Medical University Hospital, ²Department of Radiology, Tokyo Medical University, ³Clinical Laboratory, Tokyo Medical University Hospital

キーワード :

【目的】
肉眼的血尿の原因として，症候性および無症候性を問わず腎動静脈奇形・動静脈瘻（以下AVM/AVF）は稀であるが重要な疾患である．血尿診断ガイドライン（日本泌尿器学会，日本腎臓学会ほか，2006年）で超音波検査は，肉眼的血尿における第一選択の画像検査法として推奨されている．今回，当施設における腎AVM/AVFに対する超音波検査の現状について検討した．
【対象と方法】
対象は2010年1月から2013年12月の4年間に超音波検査が施行され，腎AVM/AVFと臨床診断がなされた15例である．年齢は16歳から76歳，平均年齢は49.6歳であった．性別は男性4名，女性11名で，患側は右が12例，左が3例であった．発見動機は肉眼的血尿が13例，無症状かつ画像発見が2例であった．超音波検査はBモードでの尿路系（腎，尿管，膀胱）観察後，カラードプラでの検索を行った．カラードプラは腎内の限局性乱流シグナルを検索し，高流速でのモザイク状カラー表示をAVM/AVFとした．流速レンジは20 cm/s程で観察を始め，疑わしい部位では50cm/s以上の高い設定で乱流シグナルの残存を確認した．
【結果】
同期間超音波検査にて腎AVM/AVFが疑われた症例は19例で，偽陰性は4例あった．病変はカラードプラで全例で病変の指摘が可能であった（15/15:100％）が，Bモードでは2例のみであった（2/15:13％）．内訳はcirsoid type（11/15:73％），aneurysmal type（4/15:27％）であった．aneurysmal typeは4例とも後天性（腎生検後1例，腎部分切除術後3例）と考えられた．選択的腎動脈塞栓術が12例に行われ，エタノールあるいは金属コイルによる経血管的治療がなされた．3例は画像にて経過観察中である．
【考察】
画像診断の進歩に伴い，他検査で偶発的に発見された無症候性の症例も認められた．腎AVM/AVFが臨床上疑われるとき，至適PRFに設定したカラードプラでの検索が有効な方法と考えられた．