齋藤 大輔^{1, 2}, 松浦 一登², 志賀 清人¹

Daisuke SAITO^{1, 2}, Kazuto MATSUURA², Kiyoto SHIGA¹

¹岩手医科大学耳鼻咽喉頭頸部外科, ²宮城県立がんセンター頭頚科

¹Otolaryngology - Head and Neck Surgery, Iwate Medical University, ²Head and Neck Surgery, Miyagi Cancer Center

キーワード :

頭頸部扁平上皮癌は頸部リンパ節転移をきたしやすく，転移の有無や広がりが予後を決定する因子の一つとなっている．その診断は，CTやMRI検査で行われることが多いが，1cm未満のリンパ節においては診断が難しいとされている．近年，超音波診断装置の進歩から，Bモード解像度やカラードプラ画像の質が向上し，小さな頸部リンパ節からも，より多くの情報を得ることができるようになった．しかしながら，超音波による頸部リンパ節転移の診断には，統一した診断基準がなかった．現在，神奈川県立がんセンター頭頸部外科の古川らが中心となり「頭頸部癌頸部リンパ節転移の超音波診断基準（案）」の多施設臨床研究を行っている．現在までのところ，陽性的中率92％，陰性的中率94％と非常によい成績がでている．今回我々は，この診断基準（案）を用いて当科症例での検討を行った．
【対象】
頭頸部扁平上皮癌で頸部郭清術を施行する術前治療のない症例で，厚さ6mm前後の11症例20個のリンパ節（明らかに転移陽性のものは除いた）．
【方法】
治療前に超音波で頸部リンパ節の評価を行い，頸部郭清後に摘出リンパ節と術前評価リンパ節をマッチさせ，その画像所見と病理組織学的診断を行った．超音波診断装置は日立アロカメディカル：プロサウンドα10，もしくはアロカ：SD550で体表用プローブ（20MHz）を用い，事前に超音波診断基準（案）の講習会を受けた医師が超音波診断を行った．
結果
病理診断で転移陽性であったリンパ節4個のうち，4個（100％）が診断基準（案）で術前に転移陽性と正しく診断された．病理診断で転移陰性であったリンパ節16個のうち，15個（94％）が診断基準（案）で術前に転移陰性と正しく診断された．偽陽性のリンパ節は顎下リンパ節（level1b）であった．
考察
本診断（案）は他施設においても，わかりやすく使用できるものであった．特にlevel2〜5の範囲で，CTで1cm以下，PETで弱い集積のあるリンパ節の陰性診断には有用であった．しかしながら，当科偽陽性症例である顎下リンパ節（level1）では，他部位に比しリンパ節が生理的に大きく厚みがあり，リンパ門がはっきりしないものが多い．さらに，下顎骨が邪魔をして矢状断の描出が困難なことも多く，超音波診断医の習熟が必要と考えられた．
今回，上記に他病院におけるリンパ節評価を加えて検討し，複数施設での症例を報告する．