江戸 直樹¹, 盛田 幸司², 佐藤 美佳子³, 大河原 宏征³, 貴田岡 正史⁴

Naoki EDO¹, Koji MORITA², Mikako SATO³, Hiroyuki OOKAWARA³, Masafumi KITAOKA⁴

¹防衛省人事教育局医務室, ²帝京平成大学ヒューマンケア学部, ³公立昭和病院臨床検査科, ⁴公立昭和病院内分泌代謝内科

¹Bureau of Personnel and Education, Ministry of Defense, ²Faculty of Health Care, Teikyo Heisei University, ³Clinical Laboratory Department, Showa General Hospital, ⁴Department of Endocrinology and Metabolism, Showa General Hospital

キーワード :

【背景】
甲状腺の嚢胞性病変の頻度は高く，そのうちの一部は症候性となり，医療機関を受診，甲状腺超音波検査を施行するに至る．嚢胞といっても，内出血等を伴い，比較的に短期間で増大・症状出現し，その後自然経過で縮小するものや，緩徐に内容液が貯留し，粘性も高く，穿刺等での制御にも難渋するもの等，多彩である．そこで今回，嚢胞性病変の経過を規定・予測できる初診時因子を見出すべく後向きに解析を試みた．
【方法】
2006年から2012年に初診した症候性（疼痛，圧迫感，外見的主訴等）甲状腺嚢胞40例（男性11例，女性29例：平均52.6±16.6歳）に対し，病歴・初診時各所見（罹病期間，初診時検査データ，超音波所見等）と最終的な治療経過（経過観察のみ，穿刺排液のみ，PEIT施行）との関係について後向きに解析した．
【結果】
症候の内訳は38例が頸部腫大自覚，13例が頸部圧迫感，8例が疼痛であった（重複あり）．症状出現から受診までの平均日数は約67日だった．今回対象とした症例に多房性嚢胞はなく，特徴的な超音波所見から乳頭癌を疑った症例が1例，感染性嚢胞を疑った症例が2例あり，直ちに穿刺・細胞診を施行した（いずれも確定診断に至る）．他の症例は患者希望を加味して方針を決め，また穿刺排液後再貯留しても，患者に再穿刺やPEITの希望がない場合は経過観察とした．最終的にPEITを施行した症例（PEIT群）は14例で，穿刺排液のみの症例（穿刺群）は16例，経過観察のみの症例（非穿刺群）が10例となった．非穿刺群では，症状出現から受診までの期間は平均約35日，嚢胞径の平均は32.0mm，血清サイログロブリン（Tg）平均値1600 ng/mL，TSH抑制例は2例，WBC上昇例は1例，CRP陽性は1例であった．また，穿刺群では，症状出現から受診までの期間は平均約51日，嚢胞径の平均は38.7mm，Tg平均値7800 ng/mL，TSH抑制例は3例，WBC上昇例は7例，CRP陽性は5例であり，穿刺回数は全例で1回のみだった（再貯留しても以後自然縮小）．PEIT群では，症状出現から受診までの期間は平均約110日，嚢胞径の平均は48.9mm，Tg平均値780 ng/mL，TSH抑制例は3例，WBCは1例で上昇を認めた．PEITの実施回数は1例のみ2回で他は1回であり，「穿刺排液（細胞診良性）で再貯留しPEIT施行」が10例，「経過観察で縮小なく，悪性否定的な所見からPEIT施行」が6例であった．PEIT群と非PEIT群（穿刺群＋非穿刺群）の比較では，PEIT群で圧痛が有意に少なく，最大径が大きい傾向があった（p=0.08）．また，穿刺群と非穿刺群の比較では，穿刺群でCRPが有意に高値だった（感染性嚢胞疑いの2例を除いても同様）．
【考察】
当初経過観察とした16例中6例と，（乳頭癌や感染性疑いの2例を除いた）穿刺排液のみの20例中7例でPEITに至っており，頸部腫大出現からかなり時間が経過し，嚢胞径が大きく，圧痛がなく，Tg高値も目立たない症例で，PEITが選択される傾向があり，PEIT施行後は確実な嚢胞縮小効果が確認された．一方，PEIT未実施でも嚢胞縮小や自覚症状改善が得られた例は，予想通り症状出現から間もない例（Tgも高く，内出血等での短期増大例と想定される），嚢胞径がさほど大きくない例であり，このような例では経過観察のみ，ないしは1回の穿刺排液に留めても（仮に再貯留し，一旦元の嚢胞サイズに戻ったとしても）以後の自然縮小が期待されることが判明した．PEIT未実施でも繰り返しの穿刺排液が有効との既報もあるが，病歴やTg値，超音波での嚢胞径計測により症例を選択すれば，最低限の穿刺で経過をみることも可能なことが示唆された．このような経過予測と患者希望を加味し，治療方針が決定されるべきと考える．