太田 智子¹, 引田 大智¹, 佐藤 美佳子¹, 大河原 宏征¹, 東 巌¹, 大場 隆夫¹, 重田 真幸², 金子 千束², 山本 浩之², 貴田岡 正史²

Tomoko OTA¹, Daichi HIKIDA¹, Mikako SATO¹, Hiroyuki OHKAWARA¹, Iwao HIGASHI¹, Takao OHBA¹, Masayuki SHIGETA², Chizuka KANEKO², Hiroyuki YAMAMOTO², Masafumi KITAOKA²

¹公立昭和病院臨床検査科, ²公立昭和病院内分泌代謝科

¹Department of Clinical Laboratory, Showa General Hospital, ²Division of Endcrinology and Metabolism, Showa General Hospital

キーワード :

【はじめに】
腺腫様甲状腺腫は結節性過形成であり，真の腫瘍性病変とは基本的に異なる疾患である．両葉に結節が多発し，甲状腺全体が腫大．結節間の境界が鮮明でないことが多い．年齢別では全年齢層に渡って見られ，性別でみると女性が多く，男性の3〜10倍である．症状は，小さな結節では全く症状が無いものが殆どであり，大きくなれば前頸部腫瘤として認識される．嚢胞部が殆どを占めるような結節であれば，穿刺により内溶液を吸引すれば症状は軽快し，再貯留があっても何回か穿刺吸引を繰り返すうちに貯留しなくなるものもある．
今回我々は，著明に縮小した甲状腺嚢胞の典型的な2症例を報告する．
【症例】【症例1】
62歳女性．平成9年2月に10日前より風邪をひき，喉の痛みと頸部右側の腫脹を訴え当院を受診．触診では，甲状腺右葉に径約2cmで緊満感がある結節を触知．超音波所見では，右葉を中心に大小様々なサイズ及び様相を示す局在性病変を認め，腺腫様甲状腺腫と診断．定期的に病変部のサイズ変化を主として経過観察中であった．平成23年5月フォローアップの超音波所見で，徐々に腫大化していた左葉中央部の境界明瞭で平滑な腫瘤のサイズが，34.7x27.1x44.0mmとなった．内部は，多量のデブリス様エコーを伴う嚢胞性変化しており，病変辺縁部には血流を認めた．前頸部を突出圧迫してきており，本人の希望もありPEIT（経皮的エタノール注入療法）を施行．平成24年11月のフォローアップでは，14.4x15.8x14.0mmとサイズが縮小し左葉中央部やや上極寄りに存在．内部は，充実性部分と嚢胞性部分が混在しており，充実性部分の血流は認められなかった．更に1年後の平成25年11月のフォローアップでは，サイズは4.9x5.7x5.2mmと更に縮小し，内部構造も不鮮明となった．
【症例2】
62歳女性．平成10年1月より高血圧治療のため近医を通院中．平成24年3月受診時に，“咳をしたら喉の所がポコンと飛び出した”と訴えがあり，甲状腺腫を疑い当院に紹介受診となった．触診では，甲状腺右葉に径約2cm程度の結節を触知．その際の採血データは，TSH　0.790μIU/ml
FT4　1.58ng/dl，サイログロブリン　454ng/ml抗サイログロブリン抗体　13IU/ml，抗TPO抗体　5IU/mlであった．超音波所見では，両葉に様々な様相を示す局在性病変を認める．触診所見で触知された病変は，右葉から峡部にかけて内部に流動性のあるデブリス様エコーを伴う嚢胞性変化した境界明瞭で平滑な腫瘤で，プローブ走査で可動性を認めた．腫瘤内壁の一部は隆起，隆起部分の血流亢進は認められなかった．サイズは，18.5x23.1x16.7mmだった．境界明瞭，不明瞭と様々な腫瘤様病変所見より腺腫様甲状腺腫と診断，経過観察することとした．6ヵ月後の平成24年11月のフォローアップでは，右葉から峡部にかけて認められていた病変は，峡部付近のみとなり，サイズも8.0x11.7x7.4mmと縮小した．そこから更に1年後の平成25年11月のフォローアップでは，境界明瞭だった腫瘤は境界が不明瞭となり，サイズは4.6x2.6x7.3mmと明らかに縮小した．
【まとめ】
腺腫様甲状腺腫内嚢胞にPEITは有効な治療法であるが，嚢胞の中には長径が20mmを超える場合であっても，必ずしも吸引穿刺を要さない自然消退する症例もあることより，超音波断層検査による充分かつ慎重な経過観察が有用であることが示唆された．