梅本 剛¹, 植野 映¹, 東野 英利子², 森島 勇¹

Takeshi UMEMOTO¹, Ei UENO¹, Eriko TOHNO², Isamu MORISHIMA¹

¹公益財団法人筑波メディカルセンター診療部門乳腺科, ²公益財団法人筑波メディカルセンターつくば総合健診センター

¹Department of Senology, Tsukuba Medical Center Foundation, ²Total Health Evaluation Center Tsukuba, Tsukuba Medical Center Foundation

キーワード :

【背景】
乳腺腫瘤のバスキュラリティの評価は，良悪性判定や存在診断などの参考所見として，有用とされている．近年の超音波診断装置の性能向上により，良性腫瘤の内部に豊富な血流シグナルを認めることが，日常臨床にてしばしば経験され，かえって良悪性判定に迷うこともある．腫瘤血管の走行の評価をより客観的に行う手法として，鯨岡，植野らは，腫瘤内部に血管が流入する角度である「入射角（incident angle）」に着目し，線維腺腫と浸潤癌を対象とした後向き研究から，入射角30°をカットオフとし，悪性の感度/特異度が0.86/0.88であったと報告している．
【対象・方法】
2011年5月〜2012年11月の期間，当科初診時に乳房超音波（Bモード，カラードプラ）を施行し，入射角測定の超音波画像を記録した乳腺腫瘤について，その後，a）針生検，b）穿刺吸引細胞診のち6ケ月以上経過観察，あるいはc）12ケ月以上経過観察，のいずれかにて臨床診断を得た症例を対象とした．入射角の測定は鯨岡，植野ら（※）を参照した．
【結果】
乳腺腫瘤49例（平均49.8歳）を対象に，解析が可能であった．臨床診断は，良性/悪性が21/28例であり，内訳は，線維腺腫/乳管内増殖性病変（良性/異型伴う）/非浸潤癌/浸潤癌が15/6（5/1）/2/26例であった．入射角の平均値は，良性/悪性で29.5°（11〜59）/10.4°（1〜35）であった（p＜0.01）．臨床診断ごとの入射角の平均値は，線維腺腫/乳管内増殖性病変/非浸潤癌/浸潤癌が32.4/22.2/9.0/10.5°であり，違いを認めた．悪性では，入射角＞30°は悪性リンパ腫の1例のみであった．対象のうち，入射角≦5°は全て浸潤癌（9例）であった．ROC解析から，入射角18°をカットオフとすると，悪性の感度/特異度が0.81/0.85であり，AUCが0.91（95％CI: 0.991〜0.846）であった．
【考察・まとめ】
良悪性判定に迷う乳腺腫瘤において，入射角の評価は，バスキュラリティを簡便かつ定量的に評価可能な手法であり，臨床診断に寄与すると考えられた．（※）入射角は，「腫瘤血管の流入部における，法線（腫瘤の接線と垂直となる線）と流入血管とのなす角度」と定義され，腫瘤中心に向かい垂直に流入する血管は，入射角0°と記述される．
【文献】
Kujiraoka Y, Ueno E, Tohno E, et al. Research and Development in Breast Ultrasound, Tokyo: Springer-Verlag: 2005.