瀬尾 晃平, 三村 貴志, 石川 哲也, 遠武 孝祐, 清水 華子, 飯塚 千祥, 宮本 真豪, 森岡 幹, 関沢 明彦

Kohei SEO, Takashi MIMURA, Tetsuya ISHIKAWA, Kosuke TOTAKE, Hanako SHIMIZU, Chihiro IITSUKA, Shingo MIYAMOTO, Miki MORIOKA, Akihiko SEKIZAWA

昭和大学医学部産婦人科学講座

Obstetrics and Gynecology, Showa University School of Medicine

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子宮腺筋症は，正常筋層と病巣との境界が不明瞭であり，筋腫に比べ病巣摘出が容易でないため，腺筋症の病巣が残存することも多い．今回我々はできるだけ多くの病巣を取り除くべく，術中内視鏡超音波を用いて子宮腺筋症病巣を確認した上で，腹腔鏡下子宮腺筋症核出術を施行した症例を経験したので報告する．
症例は30歳台，0経妊0経産で，過多月経，月経困難症，貧血を主訴に当院に紹介初診した．経腟超音波検査とMRI検査にて，両側卵巣に子宮内膜症性嚢胞と子宮腺筋症を認めた．腺筋症は子宮後壁にびまん性に4.5cm大で存在し，正常筋層との境界は不明瞭であった．まず，月経困難症，貧血を認めていたため，術前にGnRH agonistを使用し病巣縮小をはかり，さらに術中内視鏡超音波を用い可能な限り腺筋症の位置，範囲を確認し，病巣を除去する方針とした．超音波機器は，ALOKA製の術中用電子リニア深触子（腹腔鏡用フレックスタイプ）UST-5500を周波数8.0MHzで使用した．実際術中，肉眼では腺筋症の存在が不明であり，切開点を決定できない状態にあった．また，両側卵巣嚢腫と左卵管水腫も認め，ダグラス窩は完全閉鎖で，r-ASRM144点であった．超音波内視鏡を用いて子宮腺筋症の位置を確認し，筋層を切開し病巣摘出した．更に両側卵巣嚢腫摘出，左卵管切除も施行した．手術時間は3時間05分で，術中出血量は腫瘍内容も含め1050ml，腺筋症は25gであり，腹腔鏡下に切開した筋層を縫合して手術終了とした．術後は貧血を認めるも，その後に，合併症を認めず，経過は順調であった．術中に内視鏡超音波を用いることで，子宮筋層の切開線，除去すべき病巣を速やかに決定できるため，腹腔鏡下手術を円滑に行うことができると考えられた．