肱岡 範¹, 原 和生¹, 丹羽 康正², 山雄 健次¹

Susumu HIJIOKA¹, Kazuo HARA¹, Yasumasa NIWA², Kenji YAMAO¹

¹愛知県がんセンター中央病院消化器内科, ²愛知県がんセンター中央病院内視鏡部

¹Gastroenterology, Aichi Cancer Center Hospital, ²Endoscopy, Aichi Cancer Center Hospital

キーワード :

症例は28歳男性．201×年11月に下腹部痛と38.2度の発熱で近医を受診．単純CTを施行し十二指腸水平脚の背側，腹部大動脈の左側に約30mm大の後腹膜腫瘍を認め紹介となった．
EUSを行ったところ，大動脈周囲に最大30mm径の腫瘍以外に4個の5mm〜10mm径の腫瘍性病変を認めた．最大の腫瘍はほぼhomogenousであったが，一部の腫瘍はheterogenousで造影EUSでは同部の腫瘍はaechoic areaを認めた．精巣腫瘍，パラガングリオーマの鑑別のためMIBGシンチ，精巣USおよびMRIを施行したがすべて陰性であった．またAFP,HCG-βも正常値であり，血中および尿中カテコラミンも正常であった．
FDG-PETでは後腹膜腫瘍以外に集積は認めなかった．この精査中に再度，腹痛所見を認め，腹部USを行うと，homogenousであった最大径の腫瘍が高低エコーの混合パターンを呈しており，腫瘍内出血と考えられた．
以上より精巣腫瘍，パラガングリオーマは否定的であり，EUS-FNAの施行は安全性に問題なしと判断し201×年1月にEUS-FNAを施行した．最大の腫瘍は腹痛を境にEUSはhomogenousからheterogenousに変化していた．同部に対して22GにてEUS-FNAを施行した．この結果，壊死物質やリンパ球に混じて，円形核を有する異型細胞を多数認める．免疫染色にてPLAP（+），OCT-4（+），SALL（+）であり，後腹膜原発性腺外胚細胞腫瘍（seminoma）と診断した．BEP療法による化学療法を施行中である．
後腹膜原発性腺外胚細胞腫瘍の超音波所見，EUS-FNAによる報告はこれまで1例しか報告されておらず
貴重な症例であり発表する．