眞田 幸弘, 浦橋 泰然, 井原 欣幸, 岡田 憲樹, 山田 直也, 平田 雄大, 水田 耕一

Yukihiro SANADA, Taizen URAHASHI, Yoshiyuki IHARA, Noriki OKADA, Naoya YAMADA, Yuta HIRATA, Koichi MIZUTA

自治医科大学移植外科

Department of Transplant Surgery, Jichi Medical University

キーワード :

【背景】
生体部分肝移植は肝移植後に腹腔内fluid collectionを高率に認める．腹腔内fluid collectionには血腫や胆汁瘻，膿瘍，seromaなどがあり，稀に限局化するが，限局性腹水は血管・胆管吻合部に圧排性の影響を及ぼすことがある．今回，生体部分肝移植後限局性腹水の治療後に血管・胆管吻合部狭窄を認めた3例を経験したので報告する．
【方法】
2001年5月〜2010年8月に当科で生体部分肝移植を行った170例を対象にした．年齢は中央値1.6才（0.0〜19.5才），体重は中央値9.8kg（2.6〜65.0kg）であった．
【結果】
生体部分肝移植後限局性腹水の治療後に血管・胆管吻合部狭窄を3例（1.8％）に認め，肝静脈吻合部狭窄，門脈吻合部狭窄，胆管空腸吻合部狭窄がそれぞれ1例であった．
［症例1］2才9カ月女児の胆道閉鎖症に対し，外側区域グラフトを用いた生体肝移植を施行．術後経過は良好で第43病日に退院となったが，第47病日，超音波上，肝静脈吻合部周囲の限局性腹水の増加と肝静脈血流の低下を認め，緊急入院となった．腹水穿刺ドレナージを施行したが，その後肝静脈吻合部狭窄を合併し，IVR治療を行った．
［症例2］6才10カ月女児の胆道閉鎖症に対し，左葉グラフトを用いた生体肝移植を施行．術後経過は良好で第34病日に退院となったが，第71病日，超音波上，門脈吻合部周囲の限局性腹水の増加と門脈血流の低下を認め，緊急入院となった．腹水穿刺ドレナージを施行したが，その後門脈吻合部狭窄を合併し，IVR治療を行った．
［症例3］5才3カ月男児のOTC欠損症に対し，外側区域グラフトを用いた生体肝移植を施行．第20病日，発熱と腹痛を認め，超音波上，胆管空腸吻合部周囲の限局性腹水の増加と肝内胆管の拡張を認め，腹腔内膿瘍の診断で抗生剤治療を施行した．その後胆管空腸吻合部狭窄を合併し，IVR治療を行った．
【結語】
生体部分肝移植後限局性腹水は血管・胆管合併症の原因になるため，早期発見治療が重要である．