荒井 邦明, 堀井 里和, 北原 征明, 砂子阪 肇, 山下 竜也, 金子 周一

Kuniaki ARAI, Rika HORII, Masaaki KITAHARA, Hajime SUNAGOZAKA, Tatsuya YAMASHITA, Syuichi KANEKO

金沢大学附属病院消化器内科

Gastroenterology, Kanazawa University Hospital

キーワード :

【目的】
非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD），非アルコール性脂肪肝炎（NASH）の診断，治療において，脂肪化，肝線維化を正確に評価することは，治療対象，肝細胞癌サーベイランス対象を設定する上で重要である．肝内の脂肪蓄積に関する評価をより客観的，定量的に行う方法としてFibroscanに搭載されたControlled Attenuation Parameter（CAP）があり，肝弾性度と同時に測定できることから注目を集めている．今回FibroscanでのCAP測定により，肝内脂肪蓄積量の定量化が可能か，単純CTによる肝臓と脾臓のCT値比（L/S比）とも比較し，検討した．
【方法】
対象は2013年1月から10月にかけて，Fibroscan 502（Echosens）にてCAPを施行した299症例中，同時期に肝生検を施行した170例である．同時期に単純CTを施行した147例ではL/S比も測定し，比較検討した．男/女101 / 69例，HBV / HCV / NAFLD（NASH含む）29 / 48 / 50例，線維化F0 / 1 / 2 / 3 / 4は17 / 47 / 24 / 37 / 45例，脂肪化S0 / 1 / 2 / 3は76 / 72 / 14 / 8例であった．
【成績】
Success rateは92±22％（9-100％），CAP IQR / med．は18±13％（0-69％）であり，測定不良が疑われるSuccess rate 60％未満は16.5％，CAP IQR / med. 30％超は12.9％であった．CAP値はS0 / 1 / 2 / 3群：197.1±53.3 / 239.1±57.6 / 312.7±38.1 / 281.5±53.9 dB/mと有意差を認め，特に脂肪化の乏しいS0群と比較し，脂肪化を有するS1，S2，S3群は有意に高値であった．一方L/S比はS0 / 1 / 2 / 3群：1.21±0.14 / 1.06±0.17 / 0.77±0.24 / 0.63±0.32と脂肪化が高度になるに伴い有意に低下し，S2とS3間を除く各群間に有意差を認めた．CAP値はL/S比と良好な相関（相関係数-0.559，p＜0.0001）を示し，ROC解析では，S1以上の脂肪化診断はAUROC 0.78であり，Cutoff値を230.5 dB/mとした際，感度70.1％，特異度81.7％と，L/S比のAUROC 0.81，感度72.4％，特異度76.7％（cutoff値1.12）に匹敵した．またS2以上の脂肪化診断はAUROC 0.86であり，Cutoff値を263.0 dB/mとした際，感度80.0％，特異度78.7％であった（L/S比　AUROC 0.95，感度90.0％，特異度83.5％（cutoff値0.97））．なお同時に測定した肝硬度の指標であるE値は，F0 / 1 / 2 / 3 / 4群：6.3±2.1 / 7.6±5.3 / 9.8±9.0 / 16.7±12.9 / 25.8±13.0であり，線維化が進行するにつれE値の増加を認めた．
【考案・結語】
CAPは肝内の脂肪蓄積の推定においてCTのL/S比と良好な相関を呈し，軽度の脂肪化も検出することが可能であった．非侵襲的に放射線被曝も与えずに定量評価することが可能であり，また同時に肝硬度測定による線維化診断も行え，NAFLDの診断・治療効果判定に有用であると考えられた．