伝法 秀幸¹, 斎藤 聡², 窪田 幸一¹, 宇賀神 陽子¹, 竹内 和男³

Hideyuki DENPO¹, Satoshi SAITOH², Koichi KUBOTA¹, Yoko UGAJIN¹, Kazuo TAKEUCHI³

¹虎の門病院分院臨床検査部, ²虎の門病院肝臓センター, ³虎の門病院消化器内科

¹Department of Clinical Laboratory, Toranomon Hospital kajigaya, ²Department of Hepatology, Toranomon Hospital, ³Department of Gastroenterology, Toranomon Hospital

キーワード :

【目的】
NAFLD Activity Score（NAS）　では，肝組織脂肪化をS0（＜5％），S1（5％〜33％），S2（＞33％〜66％），S3（＞66％）に分類している．特にS1では従来の脂肪肝である“肝組織の30％以上の脂肪化”よりも少ない．そこで今回我々は脂肪肝診断に有用であると報告してきたAcoustic Structure Quantification（ASQ）の応用である，局所不均一性パラメータ（FD ratio）を用いてNASの肝組織脂肪化分類と比較検討を行った．
【対象と方法】
肝組織診断および腹部超音波検査を施行し，ASQ解析からFD ratioを求めた68例．年齢29〜82歳（中央値55歳），男女比39：29，BMI 16.5〜34.1（中央値23.6）．内訳はB型肝炎14例，C型肝炎13例，脂肪肝および脂肪肝炎13例，肝腫瘍11例，非B非C型肝炎11例，その他6例．肝線維化がF3以上の症例は除外した．
使用機器は東芝社製Aplio XG，コンベックスプローブPVT-375BTを使用した．撮影条件は右肋間走査，深度:8cm，フォーカス:4cm，ダイナミックレンジ:50，ゲイン:80，ASQモードで息止めにて記録した．計測はフォーカス付近に血管等の構造物を避けてROIを設定し，ASQ解析を行いFD-Ratioを求めた．それを3回行い中央値を使用した．検討項目は，①組織脂肪化の有無とFD ratioの比較，②NASの組織脂肪化分類ごとのFD ratio比較，③従来の脂肪肝である組織脂肪化“30％”以下の症例でのFD ratio比較を行った．
【結果】
68症例の組織脂肪化（％）は0％〜75％（中央値5％），S0：34例（50％），S1：22例（32％），S2：6例（9％），S3：6例（9％）であった．①組織脂肪化の有無とFD ratioの比較．脂肪肝無し（S0）症例のFD ratio（中央値）は0.37，脂肪肝（S1〜S3）症例では0.10となり有意に低値となった．AUROCは0.9364であり良好な診断能であった．カットオフをFD ratio:0.22としたときの感度／特異度／陽性的中率／陰性的中率は，それぞれ77％／94％／93％／80％であった．②NASの組織脂肪化分類ごとのFD ratio（中央値）を比較するとS0：0.37，S1：0.12，S2：0.06，S3：0.03となり，組織脂肪化が進むほど有意に低値となった．③組織脂肪化30％以下（≒S1）症例をさらに5〜10％，11〜20％，21〜30％に分類した．FD ratio（中央値）は，5〜10％：0.17，11〜20％：0.11，21〜30％：0.06となり低下傾向を認めた．
【まとめ】
FD ratioは脂肪肝診断に有用であり，NAFLD Activity Score（NAS）の肝組織脂肪化分類を良好に反映していた．S1に対応して，5％からの脂肪化評価が可能であった．