伝法 秀幸¹, 斎藤 聡², 窪田 幸一¹, 宇賀神 陽子¹, 竹内 和男³

Hideyuki DENPO¹, Satoshi SAITOH², Koichi KUBOTA¹, Yoko UGAJIN¹, Kazuo TAKEUCHI³

¹虎の門病院分院臨床検査部, ²虎の門病院肝臓センター, ³虎の門病院消化器内科

¹Department of Clinical Laboratory, Toranomon Hospital kajigaya, ²Department of Hepatology, Toranomon Hospital, ³Department of Gastroenterology, Toranomon Hospital

キーワード :

【目的】
従来，脂肪肝は組織学的には30％以上の脂肪化，Bモード像では，Bright liver，肝腎コントラストの上昇，深部減衰の増強，脈管不明瞭化の4所見が診断の根拠とされていた．しかしながら，penetration優先の超音波診断装置の開発により上記4所見が脂肪肝であってもそろわなくなり，一方，近年提唱されたNAFLD Activity Score（NAS）　では，肝組織脂肪化をS0（＜5％），S1（5％〜33％），S2（＞33％〜66％），S3（＞66％）に分類している．特にS1では従来の脂肪肝である“肝組織の30％以上の脂肪化”よりも少ない割合となっている．そこでBモード像における脂肪化所見に関して，NASの肝組織脂肪化分類での比較検討を行った．
【対象と方法】
当院にて肝組織診断および腹部超音波検査を施行した68例．年齢29〜82歳（中央値55歳），男女比39：29，BMI16.5〜34.1（中央値23.6）．内訳はB型肝炎14例，C型肝炎13例，脂肪肝および脂肪肝炎13例，肝腫瘍11例，非B非C型肝炎11例，その他6例．肝線維化がF3以上の症例，慢性腎不全の症例は除外した．使用機器は東芝社製Aplio XG，コンベックスプローブPVT-375BTを使用した．今回の検討では，BモードにてBright Liverと肝腎コントラストを認めるものを脂肪肝所見あり　とした．また，それらの所見が軽微であるものに関しては，Focal fatty spared areaを認めるものを脂肪肝所見ありとした．なお今回の検討では，検者を日本超音波医学会認定の超音波指導医1名と消化器領域超音波検査士3名に限定して行った．検討項目は，①組織脂肪化の有無とBモード像の脂肪肝所見比較，②NASの組織脂肪化分類における脂肪肝診断比較，③NASの組織脂肪化分類におけるBモードの各脂肪肝所見の有無，④従来の脂肪肝である組織脂肪化“30％”以下の症例におけるBモード像の脂肪肝所見を比較検討した．
【結果】
68症例の組織脂肪化（％）は0％〜75％（中央値5％），S0：34例（50％），S1：22例（32％），S2：6例（9％），S3：6例（9％）であった．①組織脂肪化の有無とBモード像の脂肪肝所見比較，脂肪肝なし（S0）と組織脂肪化あり（S1〜S3）を比較すると，S0の症例（34例）ではBモードで脂肪肝所見を認める例は無かった．S1〜S3の症例（34例）では24例（71％）にBモードで脂肪肝所見を認めた．②NASの脂肪化分類におけるBモード像の脂肪肝診断比較．S1〜S3の各群においてBモードでの脂肪肝所見の有無を比較した．S1：13例（59％），S2：6例（100％），S3：6例（100％）にBモードで脂肪肝所見を認めた．③NASの組織脂肪化分類におけるBモードの各脂肪肝所見の有無．S1〜S3においてBモードの各脂肪肝所見，Bright Liver／肝腎コントラスト／深部減衰の増強／脈管不明瞭化／Focal fatty spared area，を認めたのはそれぞれ，S1：22例中，13例（59％）／13例（59％）／なし（0％）／なし（0％）／6例（27％）．S2：6例中，6例（100％）／6例（100％）／3例（50％）／3例（50％）／4例（66％）．S3：6例中，6例（100％）／6例（100％）／5例（83％）／4例（67％）／5例（83％）　であった．④組織脂肪化30％以下（≒S1）症例をさらに5〜10％，11〜20％，21〜30％に分類し，Bモード脂肪肝所見の有無と比較した．5〜10％（12例）では4例（33％），11〜20％（6例）では5例（83％），21〜30％（4例）では4例（100％）にBモードで脂肪肝所見を認めた．5〜10％で脂肪肝所見を認めた4例中3例（75％）は，まだら脂肪肝であった．
【まとめ】
組織脂肪化が進むにつれBモードでの各脂肪肝所見は認められた．また従来の脂肪肝である30％以下でも10％程度の組織脂肪化からBモードでは脂肪肝として認識可能であった．