平岡 諦, 高田 みか子, 北村 次男, 大野 秀樹

Akira HIRAOKA, Mikako TAKADA, Tsugio KITAMURA, Hideki OHNO

健保連大阪中央病院健康管理センター

Health Manegament Center, Ken-po-Ren Osaka Central Hospital

キーワード :

【目的】
脂肪肝の定量化のためにエコー信号の統計処理を利用したAcoustic Structure Quantification（ASQ）法が開発されているが，我々は，より簡便な輝度ヒストグラムによる数量化を試みた．これまでの輝度ヒストグラムの応用は，知る限り谷口らの肝腎コントラストの評価（Jpn J Med Ultrasonics, 1991）以外には成功していない．
【対象】
人間ドック・健康診断における腹部超音波検査の受診者．
【方法】
Prosound F75を使用し，脂肪肝を評価するB mode画像で，可及的，技術的エラーのない場所に1平方cm（33×33=1,089ピクセル）のROI（range of interest）を設定し輝度ヒストグラムを得た．バラつきを少なくするため，機器の設定は一定にし，ROIの設定はスペースが十分で目的外の構造物が入り込まず，フォーカス点から大きく外れず，肝腎の比較は同じ深度とした．その後，算出される指標（L；最多頻度の輝度，MN；平均輝度，M；最多頻度のピクセル数，SD；輝度の標準偏差）につき，脂肪肝群（FL）と正常肝群（NL）で比較検討した（脂肪肝の「brightness」はL，MNの増大を，「べったり感」はMの増大，SDの減少を来たすと予想される）．深部減衰の検討では右肋弓下より肝右葉ドームを最大限に観察できるB mode画像で，探触子に近い浅部（肝表面）（upper：u），深部（lower：l），およびその中間点（middle：m）でのMN/SDの変化を検討した．なお技師間のバラつきを避けるため第一段階（肝腎コントラストおよび「べったり感」），および第二段階（深部減衰）の検討は一人の技師が行い，第三段階で複数の技師による再現性の検討を行った．
【結果】
第一段階：FL群（n=9），NL群（n=10）および対照腎（K）群（n=19）の順に各指標の平均値は，L（25.6：23.5：17.8），MN（26.2：23.4：18.2），M（159.2：139.6：152.5），SD（3.0：3.4：3.3）であった．3群間での有意差（t-検定，以下同様）は，LおよびMNについてはFL vs K（p＜0.01），NL vs K（p＜0.01），MNについてはさらにFL vs NL（p＜0.05）で見られた．MについてはFL vs NL（p＜0.05），SDについてはFL vs NL（p＜0.01）で見られた．脂肪肝の「brightness」および「べったり感」は各指標に反映されていることが判った．正常肝との有意差の大きいMNとSDより，MN/SDを「脂肪肝らしさ」の一つの指標と考え，つぎの検討を行った．
第二段階：FL群（n=7）の（u，m，l）におけるMN/SDの平均値は8.8：7.8：6.5，NL群（n=6）の平均値は6.0：7.2：7.7であった．両群ともに（u）と（l）間で有意差（p＜0.01）が見られ，FL群の深度によるMN/SDの低下は深部減衰の反映と考えられるが，NL群の上昇の意味は不明である．両群のMN/SD間に有意差（p＜0.01）が見られたのは浅部（u）のみであり，深部減衰に影響を受けることの少ない浅部のMN/SDが，「脂肪肝らしさ」をもっともよく示す指標と考えられた．
第三段階：複数技師（n=7）により同様の方法で得られた肝表面（浅部）のMN/SDを検討した．これまでの検討ではFL群に含めていた軽度脂肪肝群を，今回はmFL群（n=6）として独立させ，FL群（n=16），NL群（n=17）と合わせて3群間で比較した．浅部（u）におけるMN/SDの平均値はFL群：8.9，mFL群：7.6，NL群：6.3であった．有意差は各群間に見られ，FL群とmFL群間はp＜0.05，FL群とNL群間，mFL群とNL群間ではp＜0.01であった．複数技師の集計データも第二段階の結果を支持するものであった．
【考察】
肝表面（浅部）のMN/SDは，「脂肪肝らしさ」を示す指標である可能性を示した．今後，多数例，多施設での再現性の検討とともに，この指標と臨床病態との関連について検討する予定である．