橋ノ口 信一¹, 乙部 克彦¹, 高橋 健一¹, 辻 望¹, 今吉 由美¹, 川地 俊明¹, 熊田 卓², 豊田 秀徳², 多田 俊史², 金森 明²

Shinichi HASHINOKUCHI¹, Katsuhiko OTOBE¹, Kenichi TAKAHASHI¹, Nozomi TSUJI¹, Yumi IMAYOSHI¹, Toshiaki KAWACHI¹, Takashi KUMADA², Hidenori TOYODA², Toshifumi TADA², Akira KANAMORI²

¹大垣市民病院診療検査科, ²大垣市民病院消化器内科

¹Department of Clinical Research, Ogaki Municipal Hospital, ²Department of Gastroenterology, Ogaki Municipal Hospital

キーワード :

【はじめに】
従来，腹部超音波検査（以下US）では実質臓器に主眼がおかれているが，近年，消化管疾患のスクリーニング検査としての役割が増大している．一方，CT（Computed Tomography）はマルチスライスCTの登場により，時間，空間分解能の高い画像が撮像可能になり，消化管領域においても頻用されている．CTはUSに比し，検者依存性が少なく，客観性および再現性に優れ，広範囲を短時間に撮像できるため，USより優先される状況が存在し，当院においても若手医師の超音波検査離れがみられる．今回我々は，腹部超音波スクリーニング検査における進行大腸癌の検出率をCTと比較し検討したので報告する．
【対象】
対象は，2012年4月から2013年11月までの1年7ヶ月間に当院で進行大腸癌と診断され手術を施行した343症例のうち，大腸内視鏡検査もしくは注腸X腺検査において確定され，同時期にUSおよび単純CT（以下PCT）・造影CT（以下CECT）が施行され，両者の画像が比較可能であった128例である．対象症例の内訳は，男女比74：54，平均年齢70.0歳，腫瘍径中央値40.0mmであった．
【検討項目】
全体の検出率，腫瘍の存在位置（盲腸・上行結腸，横行結腸，下行結腸，S状結腸，直腸）による検出率，腫瘍の大きさ（最大径）による検出率，腫瘍の環周率による検出率，腫瘍の肉眼型による検出率，腫瘍の深達度による検出率をUS，PCT，CECTと比較した．
【使用機器および方法】
使用超音波装置は，Toshiba Aplio XG・XV，ALOKA SSD5500・SSD4000・α10・α7を用いた．CT装置は，Toshiba Aquilion16・Aquilion ONE，SIEMENS SOMATOM Definition AS+を用いた．USは全例無処置にて消化管をスクリーニング走査し，大腸壁の層構造が消失した限局性の壁肥厚像（5mm以上），壁硬化像，漿膜の不整，内腔の狭窄の有無の所見により総合的に判断した．CTは単純と平衡相（造影は600mgI/kg，1.0mL/sec，delay time150sec）の撮像を行い，再構成間隔5.0mmのAxial像で評価し，大腸壁の肥厚や腫瘤の有無，造影効果の増強の程度等の所見により，放射線科読影医がPCT，CECTの順に総合的に判断した．
【結果】
進行大腸癌全体の検出率は，US66.4％，PCT78.9％，CECT96.1％であった．腫瘍の存在位置による検出率は，盲腸・上行結腸がUS77.8％，PCT80.0％，CECT100.0％，横行結腸がUS69.2％，PCT76.9％，CECT92.3％，下行結腸がUS50.0％，PCT66.7％，CECT66.7％，S状結腸がUS69.0％，PCT72.4％，CECT93.1％，直腸がUS51.4％，PCT85.7％，CECT100.0％であった．腫瘍の大きさ，環周率，肉眼型，深達度では，腫瘍が大きく深達度が深くなるほど，US，PCT，CECTの順で検出率が高かった．
【考察】
当院の進行大腸癌におけるUSの検出率は66.4％であり，日本超音波医学会第85学術集会で報告した45.2％より向上がみられたもののPCT78.9％，CECT96.1％に比べ，低い結果であった．病変部位により，肺や消化管のガスによる死角，腹腔内脂肪などによる減衰が結果に大きく影響したと考えられた．USは，CTがＸ線被爆やヨードアレルギーの問題を有しているのに対し，簡便性と非侵襲的な面から画像診断として有用な検査である．検者依存性が大きいため系統的な走査法を徹底し，検出の向上を図る必要があると考えられた．