今吉 由美¹, 乙部 克彦¹, 高橋 健一¹, 安田 慈¹, 辻 望¹, 髙木 優¹, 川地 俊明¹, 熊田 卓², 金森 明², 多田 俊史²

Yumi IMAYOSHI¹, Katsuhiko OTOBE¹, Kenichi TAKAHASHI¹, Shigeru YASUDA¹, Nozomi TSUJI¹, Yu TAKAGI¹, Toshiaki KAWACHI¹, Takashi KUMADA², Akira KANAMORI², Toshifumi TADA²

¹大垣市民病院形態診断室, ²大垣市民病院消化器内科

¹Department of Clinical Research, Ogaki Municipal Hospital, ²Department of Gastroenterology, Ogaki Municipal Hospital

キーワード :

【目的】
当院では日常の腹部超音波検査において，スクリーニングの場合は全例に消化管の観察を行っているが，消化管に所見が認められ病変・原因の推定を行う際には，病変の範囲や主座，エコーレベル等をもとに，臨床経過や身体所見を加味し行っている．今回，感染性腸炎と虚血性腸炎，潰瘍性大腸炎，クローン病における超音波像の比較検討を行ったので報告する．
【対象・方法】
症例は，便培養にて病原菌を特定できた感染性腸炎症例，臨床的に虚血性腸炎と診断された症例，病理組織診断された潰瘍性大腸炎症例とクローン病症例である．病変範囲，主座，壁のエコーレベル等について検討を行った．
【結果】
病変範囲は，感染性腸炎のうち，キャンピロバクターでは右半結腸に存在することが多く，ブドウ球菌とサルモネラでは左半結腸が優位であった．虚血性腸炎では全例が左半結腸に存在し，下行結腸からS状結腸の病変が全体の80％を占めた．潰瘍性大腸炎では78％が左半結腸に存在し，直腸からの連続病変を確認できたのは全体の43％であった．クローン病では，大腸病変は病変部位に傾向は見られず，小腸病変は回腸・回盲部に多い傾向が見られた．また，半数にskip lesionが認められた．腸管壁の層構造とエコーレベルについては，キャンピロバクターやサルモネラでは層構造は温存され，粘膜・粘膜下層ともに肥厚し，粘膜下層のエコーレベルが高い傾向にあった．ブドウ球菌では層構造は明瞭と不明瞭が約半々であり，粘膜下層優位の肥厚が多く，エコーレベルは高い傾向にあった．虚血性腸炎では80％が層構造不明瞭で低エコーを呈した．潰瘍性大腸炎では層構造明瞭で，粘膜・粘膜下層ともに肥厚し，粘膜下層のエコーレベルが高い傾向にあった．クローン病では，ほとんどの症例で層構造が不明瞭あるいは消失し，低エコーを呈した．身体所見では，虚血性腸炎では腹痛・下痢・下血を主訴とすることが多く，潰瘍性大腸炎では下血を主訴とすることが多かった．クローン病では腹痛や下痢はあるが下血は見られなかった．
【まとめ】
消化管の超音波検査では，主訴や臨床経過を考慮し，病変の範囲を特定し層構造の観察を詳細に行うことにより，腸炎の鑑別が可能であることが示唆された．