芳井 孝輔¹, 大西 哲存², 武田 祥子¹, 米川 幸子¹, 諸根 隆行¹, 藤本 恵子¹, 世良 博史¹, 都留 正人¹, 月城 泰栄², 川合 宏哉²

Kosuke YOSHII¹, Tetsuari ONISHI², Syoko TAKEDA¹, Sachiko YONEKAWA¹, Takayuki MORONE¹, Keiko FUJIMOTO¹, Hiroshi SERA¹, Masato TSURU¹, Yasue TSUKISHIRO², Hiroya KAWAI²

¹兵庫県立姫路循環器病センター検査・放射線部, ²兵庫県立姫路循環器病センター循環器内科

¹department of Laboratory and Radiology, Hyogo Brain and Heart Center, ²department of Cardiology, Hyogo Brain and Heart Center

キーワード :

【背景】
不整脈原性右室心筋症（ARVC）は右室起源の不整脈を特徴とし，突然死の原因となる難治性疾患である．その診断は6つの大項目と14の小項目からなる診断基準（ARVC Task Force Criteria）に基づいて行われる．
【目的】
ARVC患者に対して右室のストレイン指標を計測し，その診断的有用性を検討した．
【方法】
対象は正常対照（Control群：24例，男性17名，年齢42±11歳）および2009年6月から2013年11月までに当院にてARVCを疑われた（診断基準の大項目もしくは小項目を少なくとも一つ満たす）患者連続66症例（男性49人，年齢44±17歳）とした．全66症例中，37症例（ARVC群）が診断基準を満たし，29症例（NARVC群）が診断基準を満たさなかった．右室機能指標として，右室流出路径，右心Tei index，三尖弁輪収縮期移動距離（TAPSE），右室面積変化率（RVFAC）を評価した．2Dスペックルトラッキング法を用い右室ストレイン指標は，心尖部四腔像より右室6分画のストレイン曲線を描出し，全6分画の平均値である右室長軸ストレイン（GLS：global longitudinal strain）の最小値と，心電図のR波から各分画の最小ストレイン値に達するまでの時間をR-R間隔で補正した値の標準偏差（Ts-SD）を評価した．各指標につき全3群間の比較，AVRC群とNAVRC群の2群間比較，さらに66症例におけるAVRC予測に適した指標を検討するためROC曲線解析を行った．
【結果】
3群間比較において，右心Tei indexで各群間に有意差を認めなかったが，右室流出路径，TAPSE，RVFAC，GLS，Ts-SDで各群間に有意差を認めた（全てp＜0.01）．2群間比較では，GLSに関しARVC群（-12.7±5％）はNARVC群（-17.8±4％％）比し有意に小であり（p＜0.001），NARVC群はControl群（-20.8±4.4％）に比し有意に小であった（p＜0.001）．Ts-SDに関しては，ARVC群（3.3±2％）はNARVC群（1.46±0.8％），Control群（1.42±0.7％）に比べて有意に大であり（ともにp＜0.01），NARVC群とControl群の間には有意差を認めなかった．ROC曲線解析で各指標の曲線下面積（AUC）をみてみると，ストレイン指標であるGLS（AUC 0.78），Ts-SD（AUC 0.83）は右室機能指標である右室流出路径（AUC 0.67），TAPSE（AUC 0.73），RVFAC（AUC 0.74）よりも高いAUCが得られた．
【結論】
2Dスペックルトラッキング心エコー法による右室ストレイン指標は，ARVCの診断に対して有用であることが示唆された．