加藤 浩司¹, 窪田 彰一¹, 羽場 利博², 大西 定司², 道鎮 正規², 東田 元², 前川 直美², 稲葉 聡², 熊本 輝彦³, 山本 誠²

Hiroshi KATO¹, Shoichi KUBOTA¹, Toshihiro HABA², Teiji OHNISHI², Masaki DOHCHIN², Gen TOHDA², Naomi MAEKAWA², Satoru INABA², Teruhiko KUMAMOTO³, Makoto YAMAMOTO²

¹福井厚生病院循環器科, ²福井厚生病院内科, ³福井厚生病院健診センター

¹Cardiovascular Medicine, Fukui Kosei Hospital, ²Internal Medicine, Fukui Kosei Hospital, ³Kenshin Center, Fukui Kosei Hospital

キーワード :

【目的】
高血圧症患者において，心不全の発症は予後を規定する主要な因子である．ストレイン心エコーによるPost-systolic strain index（PSI）を用いて，超高齢の高血圧症患者が約2年間のフォローアップ期間内に心不全を生じるか否かを予測した．
【対象】
80歳以上の高血圧症患者61例（平均年齢84.6±3.8歳）
【方法】
2D-speckle tracking法を用いて，ストレイン心エコーの左室心尖部3方向（長軸像，2腔像，4腔像）から左室のlongitudinal strain curveを得た．大動脈弁閉鎖時のストレイン値（End S）と，1心拍周期における最大のストレイン値（Peak S）を自動的に計測し，左室17分画の各区域におけるPSI｛=（Peak S - End S）/Peak S X 100（％）｝を算出した．平均642±156日間のフォローアップ期間内で，新たに心不全を発症，もしくは悪化した群（A群）と，心不全を生じなかった群（B群）において，ベースラインの心エコーのデータを比較検討した．
【結果】
フォローアップ期間中に，9例（14.8％）の患者が心不全を発症した（A群）．A群とB群の比較において，年齢，ベースラインの心係数，左室駆出率，左室拡張期容積係数に有意な差は認めなかった．一方，これらとは対照的に，A群では，B群と比較して，有意に大きな左室重量係数（160.7±80.0g/m2 vs. 127.3±28.3g/m2，p＜0.05）と，PSIの悪化（51.0±32.3％vs. 30.2±19.1％，p＜0.01）が認められた．カプランマイヤー生存曲線では，著明にPSIが悪化していた患者15例（カットオフ値PSI≧42％，ROC解析）では，そうでない患者46例よりも，有意に心不全を発症する割合が多かった（40.0％［6/15］vs. 6.5％［3/46］，p＜0.001）．さらに，Cox比例ハザードモデルによる多変量解析では，すべての心エコーの計測値において，PSIが唯一の心不全発症の独立した規定因子であった．
【結論】
超高齢の高血圧患者において，PSIは心不全の発症に関する強力な予測因子である．