梅田 ひろみ¹, 工藤 珠実¹, 海野 哲治¹, 杉田 国憲¹, 中島 麻紀子¹, 加留部 貴子¹, 冨山 ひろみ¹, 中山 知重¹, 吉村 沙織¹, 有田 武史²

Hiromi UMEDA¹, Tamami KUDOU¹, Tetsuji UNNO¹, Kuninori SUGITA¹, Makiko NAKASHIMA¹, Takako KARUBE¹, Hiromi TOMIYAMA¹, Chie NAKAYAMA¹, Saori YOSHIMURA¹, Takeshi ARITA²

¹平成紫川会小倉記念病院検査技師部, ²平成紫川会小倉記念病院循環器科

¹Physiological Exmination Section, Kokura Memorial Hospital, ²Cardiology, Kokura Memorial Hospital

キーワード :

今回，大動脈解離術後の吻合部仮性瘤と肺動脈とに瘻孔形成を認めた症例を経験したので報告する．
【症例】
75歳女性
【主訴】
咳嗽，発熱
【既往歴】
1993年9月大動脈弁狭窄症に対して大動脈弁置換術施行，2011年4月大動脈解離DeBakeyⅡ型早期血栓閉塞にて保存的加療もULP増大，再解離認めたため上行血管置換術施行．
【現病歴および経過】
2011年6月に術後フォローのCTにて人工血管中枢側吻合部に仮性瘤形成を指摘，徐々に拡大傾向であった．2012年9月18日感冒症状訴え救急外来受診，肺炎像認めたため循環器内科入院加療となった．肺炎の経過望ましくなく，21日に心エコー図検査施行．心エコー図検査所見は，LVDd/Ds 37.5/25.6mm，IVSth./PWth. 7.7/7/0mm，EF（Teichholz）60.5％，AR trivial，MR mild，TR mild〜moderate，TRPG 49.9mmHg，上行大動脈と肺動脈間にshunt flow（＋），径5.5mm，上行大動脈と肺動脈間の圧較差76.3mmHg，Qp/Qs 2.24，shunt flowの噴きつける肺動脈弁尖は開放せず．仮性瘤と肺動脈との交通ありとされた．同日のCTにて心エコー所見と同様に吻合部仮性瘤と肺動脈との瘻孔形成を確認されたため心臓血管外科での加療が望ましいと転棟転科となった．仮性瘤に対しては以前より癒着高度であり手術加療は不可能と判断，保存的加療の方針となった．
【まとめ】
大動脈解離術後の吻合部仮性瘤と肺動脈の瘻孔形成の検出に心エコー図検査が有用であった症例を経験した．上行大動脈に瘤が存在する症例においてはその隣接する肺動脈に異常血流がないかを十分に確認する必要があると思われた．また瘻孔部の描出にはshunt flowがどこから出現しているかを丹念に検索することが重要であると思われた．