辻村 卓也, 渡部 徹也, 神田 貴史, 須永 晃弘, 上松 正朗

Takuya TSUJIMURA, Tetsuya WATANABE, Takashi KANDA, Akihiro SUNAGA, Masaaki UEMATSU

関西労災病院循環器内科

Cardiovascular Medicine, Kansai Rosai Hospital

キーワード :

症例は70歳代女性．既往症にびまん性大細胞型B細胞性リンパ腫（病期Ⅱ期），直腸癌（高分化型管状腺癌，T1N0M0）がある．2011年，両側原発性肺腺癌（右肺腺癌：病期ⅢA，左肺腺癌：病期ⅠA期）と診断され，両側肺部分切除術を施行した．術後，化学療法，放射線療法を施行したが，徐々に呼吸状態の悪化を認めていた．2013年1月，呼吸困難を主訴に当院受診．胸部単純Ｘ線画像で心拡大（心胸郭比：66％），体表12誘導心電図でV2・V3誘導でST上昇を認め，経胸壁心エコー図検査を施行したところ，左室拡張末期径：36 mm，左室収縮末期径：26 mmと心拡大は認めず左室駆出率は56％であったが，心嚢液貯留（右室前面：約5 mm，左室後壁側：約35 mm）を認めた．また，左室側壁側および中隔側に約20 mm×20 mm大の低エコー輝度の異常エコー像を認め，同部位の壁運動低下を認めた．患者の希望により入院後は緩和治療を行い，第5病日に呼吸不全のため死亡となった．病理解剖では，心エコー図検査で認めた低エコー輝度の異常エコー像に一致して心筋内に最大径50 mmの結節を含む大小多数の白色腫瘤性病変を認めた．組織学的に既往症の肺腺癌（低分化型腺癌）の像に類似すること，肺病変と連続性を認めないことから，同病変は肺腺癌の心臓転移と診断した．肺癌の剖検例では心臓（心膜・心筋含む）転移は高率で29-53％と報告されるが，そのうち心筋転移を認めるのは全剖検例の約10％と報告されている．本症例において，原発性肺腺癌の経過中に心エコー図で心臓転移が示唆され，剖検により確認し得た1例を経験したので，病理結果も踏まえ報告する．