伯野 大彦¹, 磯部 更紗¹, 川井 実¹, 杉澤 潤¹, 堀越 英之², 眞崎 暢之¹, 足立 健¹

Daihiko HAKUNO¹, Sarasa ISOBE¹, Minoru KAWAI¹, Jun SUGISAWA¹, Hideyuki HORIKOSHI², Nobuyuki MASAKI¹, Takeshi ADACHI¹

¹防衛医科大学校循環器内科, ²防衛医科大学校膠原病内科

¹Division of Cardiology, National Defense Medical College, ²Division of Rheumatology, National Defense Medical College

キーワード :

症例は64歳女性．慢性関節リウマチに対してメソトレキセートおよびアダリムマブを投与中にループス様症候群，血小板減少症を発症したため，同薬中止されステロイド10mg/日を投与されていた．2012年12月に右冠動脈#3の急性心筋梗塞，右室梗塞を発症し他院で緊急経皮的冠動脈形成術を施行されたが，血小板減少症が持続するため3日後に当院転院となった．転院後輸液，ノルアドレナリン持続点滴で加療し，血小板減少症に対して各種治療を行ったが血小板数7,000/μl前後が遷延した．発症10日後，突然のショックと心雑音が出現，2D経胸壁心エコー上心室中隔穿孔によるシャントを認めたため大動脈内バルーンパンピング挿入となった．リアルタイムおよびカラー3D経胸壁心エコーを施行したところ，心室中隔心尖部から右室下壁にかけての壁内解離，右室内穿孔（図矢印）によるシャント血流（図矢頭）が判明した．
急性心筋梗塞後心室中隔穿孔の形態的評価やシャント部位の同定にリアルタイム3D経胸壁心エコーが有用であった一例を経験したので報告する．