今井 靖子¹, 田中 信大¹, 武井 康悦¹, 高橋 のり¹, 黒羽根 彩子¹, 小泉 信達², 松山 克彦², 杭ノ瀬 昌彦², 荻野 均², 山科 章¹

Yasuko IMAI¹, Nobuhiro TANAKA¹, Yasuyoshi TAKEI¹, Nori TAKAHASHI¹, Saiko KUROHANE¹, Nobusato KOIZUMI², Katsuhiko MATSUYAMA², Masahiko KUINOSE², Hitoshi OGINO², Akira YAMASHINA¹

¹東京医科大学病院循環器内科, ²東京医科大学病院心臓血管外科

¹Cardiology, Tokyo Medical University, ²Cardiovascular Surgery, Tokyo Medical University

キーワード :

【背景】
現在，慢性血栓塞栓性肺高血圧症（CTEPH）に対しては，肺動脈内器質化血栓を外科的に摘除する肺動脈血栓内膜摘除術（PEA）が唯一の根治療法である．そしてその予後は血行動態の改善が関与しているという報告がある．しかし，急性期の血行動態のパラメータの有用性は未だ定かではない．そこで我々は，PEA後のCTEPH患者での急性期の血行動態評価において有用な指標を検討した．

【方法】
2012年2月から2013年10月まで当院にてCTEPHのためにPEAを施行された13名（60±13歳，女性7名）を対象とした．全患者に右心カテーテル，経胸壁心エコーを行い，PEA前および手術後1ヶ月以内の血行動態評価において，急性効果を比較し，心係数の改善率に相関する心エコー指標を検討した．

【結果】
術後，心拍出量（p＜0.0001）および心係数（p＜0.0001），一回心拍出量（p=0.03），一回心拍出係数（p=0.02）は有意な改善を認め，平均肺動脈圧（p＜0.0001），収縮期肺動脈圧（p＜0.0001），拡張期肺動脈圧（p＜0.0001）および全肺血管抵抗（p＜0.0001）は有意に低下した．心エコーパラメーターでは左室拡張末期径，左室収縮末期径，左室駆出率や三尖弁輪収縮期移動距離（TAPSE）に有意な改善は認めなかったが，右室収縮機能（fractional area change:％FAC）は改善し，肺動脈収縮期流速加速時間/右心室駆出時間（ACT/ET）は上昇した．また左室拡張機能では僧帽弁流入血流速度比（E/A）やE/e’は有意な改善は認めなったが，延長していたE波減速時間（DCT）（222.6±53.9 vs. 159.9±55.3 ms, p=0.002）は有意に短縮していた．さらに心係数の変化率は平均肺動脈圧，全肺血管抵抗，右室FACとの相関は認めなかったが，左室拡張機能の指標であるDCTの変化率とは負の相関を認めた（r=-0.7，p=0.008）．

【結論】
PEA術後のCTEPH患者の急性期血行動態評価において，右室収縮機能，左室拡張機能はともに改善した．PEA術後のCTEPH患者では左室拡張機能障害の改善が急性期の心係数の増加に重要な影響を与える可能性が示唆された．