宮川 めぐみ

Megumi MIYAKAWA

虎の門病院内分泌代謝科

Department of Endocrinology and Metabolism, Toranomon Hospital

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【はじめに】
甲状腺の超音波検査で悪性を疑う結節のBモード所見としては，形状不整な充実性腫瘤で，境界不明瞭，内部低エコーで不均一，微細石灰化などの所見がある（甲状腺結節（腫瘤）超音波診断基準　超音波医学38:27-30,2011）．しかしさらにカラードプラで内部に豊富な血流シグナルを認めた場合はより強く悪性が疑われ，またその血流解析を行うことで良悪性の鑑別が可能となる場合がある．しかし現時点ではカラードプラの観察方法や条件設定などの明確な判定基準は定まっておらず，施設間や検者間でのばらつきなど問題点が残されている．
【ドプラエコーの設定条件】
カラードプラには狭義のカラードプラ（速度モード）とパワードプラがある．速度モードのカラードプラ法が受信ビーム上の血流平均速度，血流方向，血流の乱れ（分散）などの情報を表示するのに対して，パワードプラはドプラスペクトルの積分値（面積）に対応して表示される．パワードプラはカラードプラと比較して角度依存性が少ないことや低速の血流に対しても感度が良いこと，折り返し現象がないことが特徴としてあげられるが，逆に短所は血流方向が判らない点である．カラードプラの撮影条件としては，カラー表示エリア，カラーゲインや流速レンジなど各施設の装置に応じた最適な設定にした上，適切な圧迫やプローブの角度に注意し撮影する．カラーゲインはやや高い設定からゲインを除々に下げてゆき，周囲のクラッタノイズが消失したところが最適ゲインとなる．ドプラアングル（DA）の調整は，測定血管の角度を60°以下に描出し，DAを測定血管に対して平行に調整する．速度レンジと基線の調整は，折返し現象が生じず波形が測定範囲内に収まるように基線を上下させる．
【カラードプラでの良悪性の鑑別】
甲状腺結節の血流分布の状態からは，繊細・単調，なだらかな血流，境界部に沿う血流は濾胞腺腫をはじめとする良性腫瘍に特徴的である．一方，屈曲蛇行する血流，モザイク状の血流シグナル，貫入・貫通する血流，腫瘍周囲の血流増加は甲状腺癌をはじめとする悪性腫瘍に特徴的である．
また血流解析（FFT解析）によりpulsatility index【PI：（Vmax−Vmin）/Vmean】やresistance index【RI：（Vmax−Vmin）/Vmax】を求め，良悪性の鑑別をしていく．カットオフ値としてはPI＞1.0〜1.3，RI＞0.7〜0.8以上で悪性が疑われる．
以上，カラードプラを含めての全般的な超音波診断について，2012年に出版された甲状腺超音波診断ガイドブック改訂版を参考に概説する．