金澤 真作¹, 三塚 幸夫², 齊藤 芙美¹, 久保田 伊哉¹, 尾作 忠知¹, 白神 伸之³, 寺原 敦朗³, 根本 哲夫⁴, 渋谷 和俊⁴, 緒方 秀昭¹

Shinsaku KANAZAWA¹, Yukio MITSUZUKA², Fumi SAITO¹, Yorichika KUBOTA¹, Tadatoshi OSAKU¹, Nobuyuki SHIRAGA³, Atsurou TERAHARA³, Tetsuo NEMOTO⁴, Kazutosi SHIBUYA⁴, Hideaki OGATA¹

¹東邦大学医療センター大森病院乳腺・内分泌外科, ²東邦大学医療センター大森病院臨床生理機能検査部, ³東邦大学医療センター大森病院放射線科, ⁴東邦大学医療センター大森病院病院病理科

¹Depertment of Breast and Endocrie Surgery, Toho University Omori Medical Center, ²Department of Clinical Functional Physiology, Toho University Omori Medical Center, ³Department of Radiology, Toho University Omori Medical Center, ⁴Department of Pathology, Toho University Omori Medical Center

キーワード :

【背景】
乳腺超音波による血流評価として我々が利用できるものとしてドプラ法，そして造影超音波検査がある．2012年8月に第2世代超音波造影剤ソナゾイドが乳房腫瘤性病変に適応拡大となり，リアルタイムな検査が可能となった．
【目的】
我々は，院内倫理委員会承認のもと被験者からInformed Consentを得て2007年から乳房造影超音波検査を開始し，ソナゾイドの適応拡大以後は日常臨床として行っている．今回，当院での乳房造影超音波検査の現状と，今後への期待を報告する．
【対象】
精査乳房造影超音波検査として，スクリーニング乳房造影超音波検査での有所見症例を対象としている．
【方法】
超音波診断装置とプローブは，Aprio XGとPLT805ATを使用．送信周波数は5.5〜6.5 MHz，Mechanical index（MI）は0.2程度，Dynamic range 40〜45dBとしGainとSTCは適宜調整している．Bモードで詳細な観察を行い，ソナゾイド投与直前からプローブを固定し，造影剤投与後1分間観察と撮像を行い，続いてMicro Flow Imageingなどでの観察と撮像を追加．観察モードは位相変調法を基本とし，最近は振幅変調法を取り入れたモードを用いている．ソナゾイドは規定通りに調整した懸濁液として0.0075 mg/kgを用い，10 mlの生理食塩水にて1 ml/secの速度で静脈内投与している．
【現状】
当院では，良悪性鑑別，造影MRI検査などで指摘された病変に対する2nd look US，細胞診や組織診時のガイド，腫瘍の広がり診断および薬物療法の経過観察と効果判定に有効と考えて日常臨床として行っている．臨床試験から，単純超音波検査併用乳房造影超音波検査による乳房腫瘤の良悪性鑑別において，正診率と特異度が単純超音波および造影MRI検査に対し優位に向上したことが示されているが，単純超音波検査で良悪性鑑別が可能な症例も多く，全ての症例に必要とは考えていない．病変の造影効果により単純超音波検査で発見できずに造影MRI検査で見つけられた病変は，ほとんどの症例で造影超音波検査により指摘可能である．ドプラ法は血流速度に依存するため，造影MRI検査で指摘された病変の一部を指摘できるのみである．造影超音波は，血流分布に依存しており血流速度の遅い腫瘍血管も描出可能である．造影超音波検査では，超音波ガイド下の細胞診や組織診が血流情報を加味して施行可能である．広がり診断には単純超音波検査および造影MRI検査が用いられている．造影MRI検査では，単純超音波検査で病変と思われた部分を超える造影効果からより正確に病変の広がりを判断できることがある．造影超音波検査では，造影MRIの持つ血流情報に加え，超音波の空間分解能の高さから，より正確は広がり診断が可能な場合もある．薬物療法の効果判定にも造影MRI検査が用いられることが多いが，MRIの造影剤は細胞外液性造影剤であり末梢の腫瘍血管で血管外漏出がおこり腫瘍の消失した瘢痕組織を造影する場合もある．超音波造影剤は微小気泡であり血管外漏出をおこさず微細な血流分布が観察可能であり，また頻回に行うことが容易であり，薬物療法の効果判定に有用である．
【今後】
肝細胞癌では，造影超音波検査を用いた治療開始後早期での効果予測の可能性が示されており，我々の検討では，乳癌薬物療法でも同様の可能性が示唆されている．また非定量的な超音波検査をより定量的な検査とするために，時間強度曲線の利用なども模索されている．
現時点で，診断機器やプローブの性能や検査モードには改良の余地が多く，今後の改良が期待される．