Online Journal
電子ジャーナル
IF値: 1.878(2021年)→1.8(2022年)

英文誌(2004-)

Journal of Medical Ultrasonics

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2014 - Vol.41

Vol.41 No.Supplement

特別企画 消化器
パネルディスカッション 消化器2膵疾患診断における体外式超音波検査vs.超音波内視鏡検査

(S319)

当院での膵癌に対する超音波検査の検討 体外式超音波検査vs超音波内視鏡

Ultrasonography for the diagnosis of pancreatic cancer in our hospital. Endoscopic ultrasonography vs Transabdominal ultrasonography

金森 明1, 熊田 卓1, 豊田 秀徳1, 多田 俊史1, 乙部 克彦2, 高橋 健一2, 辻 望2, 安田 慈2

Akira KANAMORI1, Takashi KUMADA1, Hidenori TOYODA1, Toshifumi TADA1, Katsuhiko OTOBE2, Kenichi TAKAHASHI2, Nozomi KAWASHIMA2, Shigeru YASUDA2

1大垣市民病院消化器内科, 2大垣市民病院診療検査科形態診断室

1Department of Gastroenterology, Ogaki Municipal Hospital, 2Department of Clinical Research, Ogaki Municipal Hospital

キーワード :

【目的】
進行が早く自覚症状に乏しい膵臓癌において,根治的治療の選択,予後改善のためには早期発見は最も重要な因子の一つと考えられる.体外式超音波検査(US)は簡便で低侵襲であり膵疾患に対する第一に施行すべき検査法である.膵癌診療ガイドラインではUSは膵癌のスクリーニングには勧められるが検出率は低い(グレードC1)ただし主膵管の拡張や嚢胞が間接所見として重要であるとされている(グレードB).一方で超音波内視鏡検査(EUS)は病期診断にも有用とされ(グレードB),胆膵疾患には欠かせない検査となっている.今回我々はUS,EUSの超音波検査診断についての検討を行った.
【対象,方法】
1996年以降,当院にて診断された膵臓癌521例(男:女311:210)を対象とした.年齢は中央値で70歳(41-93歳),治療は,手術:化学療法:BSC群(172:133:216)であった.診断法はCT,US,EUS,ERCPを用い,非手術症例は2006年以降,EUS-FNAもしくは経乳頭的胆管生検を施行し確定診断を得た.対象症例の診断時の超音波検査の腫瘍および間接所見の指摘の頻度を検討した.また診断時より60日以上前にUS検査施行が行われた症例では膵管拡張の有無と膵嚢胞の有無を遡及的に検討した.主膵菅拡張はUSで3mm以上のものとした.またTMN病期の評価が特に必要な周囲に浸潤のない20mm以下の膵臓癌ではEUS,CTと診断能を比較検討した.
【成績】
1)膵癌521例(TS1:TS2:TS3:TS4:TSx; 72:264:104:26:55)のうち発見契機がUSでの腫瘍指摘であったものは328例(63.0%)であった.このうち主膵菅拡張の所見は221例(67.4%)にみられ,中央値は6.0mm(3-15mm)であった.嚢胞所見に関しては29例(8.8%)にみられ,中央値は20mm(7-78mm)であった.Stage 1膵臓癌は20例認めた.その診断契機で最も多いものは他疾患診療中にUSの異常所見を認めたもので9例(45%)であった.US:CT:EUSの腫瘍の検出感度は各々,65%:70%:93%であった.USの検出感度が最も低い結果であったが,腫瘍の間接所見は主膵管拡張が17例(85%)にみられ,嚢胞は6例(30%)に認められた.いずれの所見も指摘されなかったのは1例のみであった.また遡及的検討により20例中9例はUSが腫瘍発見の半年以上前より施行されており.検査回数は中央値で6回(2-13回)であった.9例中6例(67%)は主膵管拡張や嚢胞の所見を呈していた.
【結論】
超音波検査は腫瘍の直接所見のみでなく間接所見に着目した精密検査への導入の契機として重要な役割を果たす.経過観察例は定期的に繰り返し検査を行い,適宜精度の高い検査を追加していくことも重要である.