斎藤 聡¹, 伝法 秀幸², 竹内 和男³, 松本 直樹⁴

Satoshi SAITOH¹, Hideyuki DENPO², Kazuo TAKEUCHI³, Naoki MATSUMOTO⁴

¹虎の門病院肝臓センター, ²虎の門病院分院臨床検査部, ³虎の門病院消化器内科, ⁴日本大学消化器肝臓内科

¹Department of Hepatology, Toranomon Hospital, ²Department of Clinical Laboratory, Toranomon Hospital kajigaya, ³Department of Gastroenterology, Toranomon Hospital, ⁴Institute of Gastroenterology, Nihon University School of Medicine

キーワード :

【目的】
Transient Elastography（TE）では肝硬度に影響を及ぼす要因として肝線維化の他に，炎症（急性肝炎など）（ASTが100 U/l上昇毎に，4kPa上昇），うっ血（静脈圧2cm H2O上昇毎に，1kPa上昇），胆道内圧上昇（胆汁うっ帯，ビリルビンが1mg/dl上昇毎に，1kPa上昇），アミロイドーシスなどがあげられている．TEではこれまでMプローブ（M）を使用し，皮下厚2.5cm以内の症例のみの測定にとどまっていたが，このたびXLプローブ（XL）が開発され，皮下厚3.5cmまで計測可能となった．そこで，両プローブを同時に測定し，TEにおける皮下厚の肝硬度に及ぼす関係を検討した．
【対象と方法】
対象はTEをフィブロスキャン502にて，MプローブとXLプローブを使用し，同時に両者の測定を施行した316例，年齢64歳（中央値・22〜94歳），男女比158：158，BMI22（中央値・15〜41）である．計測は右肋間より行い，10回測定し，中央値を肝硬度とし，IQR30％以下を採用した．同時にBモードにて計測部位の皮下厚および肝臓全体の厚さを計測した．
【成績】
1．皮下厚とTE測定不能症例：皮下厚a）1.0cm未満7例（2％），b）1.0-1.5cm81例（26％），c）1.6-2.0cm158例（50％），d）2.1-2.5cm50例（16％），e）2.6-3.0cm15例（5％），f）3.1-3.5cm3例（1％），g）3.6cm以上2例（1％）．M19例（6％・d）5例，e）10例，f）2例，g）2例）で皮下厚の影響と考えられた．一方，XL5例（2％・b）1例，d）1例，e）1例，g）2例）で狭肋間の影響と考えられた．2．MとXLの比較：測定可能症例に関してM/XL比で0.9未満，0.9-1.1，1.2以上に分類し，0.9-1.1と両者同等とすると，それぞれ，a）+b）53％・44％・2％，c）13％・90％・10％，d）6％・62％・32％，e）0％・13％・87％，f）0％・0％・100％，g）なしであり，皮下厚が1.5cm以下ではXLが高値に1.6-2.0cmでは同等に，2.1-2.5cmではMが少数高値に，2.6cm以上ではMが高値に出る傾向がみられた．薄い皮下厚でXL高値例では体表より肝臓の厚みが7〜8cmであった．
【考案】
XLでは測定深度が3.5-7.5cmであり，皮下厚が薄いと測定部位の肝臓の厚さが8cm以上ないとせん断波が回折し，高値に出る可能性がある．一方，Mでは測定深度が2.5-6.5cmであり，皮下厚が厚いと皮下組織が測定部位に含まれ，高値に出る可能性が考えられた．
【結語】
TEにおいて皮下厚が肝硬度に及ぼす影響がみられ，皮下厚が1.5cm以下ではMプローブを，1.6-2.0cmは両者同等，2.1cm以上ではXLプローブを使用することが望ましい．