河村 朗夫

Akio KAWAMURA

慶應義塾大学医学部循環器内科

Department of Cardiology, Keio Universtiry School of Medicine

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ASDは成人の先天性心疾患ではもっとも頻繁に遭遇するものであり，有病率も0.1-0.3％と多い．ASDのカテーテル閉鎖の歴史は，冠動脈インターベンションより2年早い1975年に始まった．器具の改良が進み，現在もっとも多く用いられているものがAmplatzer閉鎖栓である．海外では10万人以上，日本国内においてもすでに6000名以上の患者がその恩恵を受けている．現在，二次孔欠損型のASDの80-90％はAmplatzer閉鎖栓を用いたカテーテル治療が可能である．
一方，PFOのカテーテル閉鎖は奇異性塞栓の二次予防を目的として，EUではCEマークを取得し盛んに行われているが，わが国と米国では保険承認を受けるに至っていない．しかし，若年の脳梗塞症例で，他にリスクファクターを有しない患者に適応を絞れば，有効な二次予防になりうると期待される．
これらのインターベンションを行う際，心エコー図の果たす役割は非常に大きい．存在診断，治療適応の決定，治療法の選択，術中のイメージガイダンス，術後の経過観察，これらのいずれにおいても中心的な役割を果たしている．

今回は，ASD・PFOのカテーテル治療における，経胸壁，経食道，心腔内エコーの活用法について，ご紹介致します．有意義なディスカッションの場となれば幸いです．