石井 克尚¹, 多田 英司¹, 佐藤 洋², 小正 晃裕¹, 桑原 謙典¹, 永井 崇博¹, 松岡 龍彦¹, 清野 裕¹

Katsuhisa ISHII¹, Eiji TADA¹, Hiroshi SATO², Akihiro KOMASA¹, Kensuke KUWAHARA¹, Takanori NAGAI¹, Tatsuhiko MATSUOKA¹, Yutaka SEINO¹

¹関西電力病院循環器内科, ²関西電力病院臨床検査科

¹Department of Cardiology, Kansai Electric Power Hospital, ²Department of Clinical Laboratory, Kansai Electric Power Hospital

キーワード :

心筋虚血領域において拡張運動遅延が生じることが知られているが1），近年一過性の虚血発作後において心筋内にdiastolic stunningが観察されることが注目されている2）．さらに心筋シンチ検査をもちいた検討では虚血発作後数時間にわたり，脂肪酸代謝異常が数時間持続している事が報告されている（metabolic stunning）3）．虚血によるsystolic stunningはfree radicalとカルシウム負荷により生じるが，虚血発作後の拡張運動遅延であるdiastolic stunningに関しては，虚血後のsarcoplasmic reticulum Ca 2+-ATPase（SERCA）活性の低下による心筋細胞質内freeカルシウムの小胞体内への取り込みの障害や心筋の浮腫により生じると考えられている4）．心エコーによる心筋虚血診断には壁運動の評価が重要であり，この壁運動を解析する新たな方法として開発されたのがスペックルトラッキング法を用いたストレイン解析である．スペックルトラッキングは，パターンマッチング技術をB-mode超音波画像に応用したものであり，ドプラ情報を用いないため従来の組織ドプラ法と異なり角度依存性が無いことが特徴である．このトラッキングによって心筋局所のさまざまな方向のストレインを求めることが可能となり，リアルタイムで心筋局所の収縮・拡張運動を観察することができる5）．
正常領域におけるストレインは収縮期末期すなわち大動脈閉鎖時間に一致して最も高値となり（peak strain），等容拡張期から拡張早期に急激に低下する．その後，緩徐流入期を経て心房収縮により最終的に元の心筋壁厚に戻る．これに対し虚血領域ではpeak strainまでの時間が延長し，また前述した機序により拡張相ストレインの遅延が生じると考えられている．今回，スペックルトラッキング法を用いたストレイン解析によるdiastolic stunningの検出と臨床応用について検討してみたい．

1）Azevedo C F et al., Persistent diastolic dysfunction despite complete systolic functional recovery after reperfused acute myocardial infarction demonstrated by tagged magnetic resonance imaging. Eur Heart J 2004;25:1419-1427
2）Ishii K et al., Abnormal regional left ventricular systolic and diastolic function in patients with coronary artery disease undergoing percutaneous coronary intervention. J Am Coll Cardiol 2009;54:1589-1597
3）Dilsizian V et al., Metabolic Imaging With ß-Methyl-p-［123I］-Iodophenyl-Pentadecanoic Acid Identifies Ischemic Memory After Demand Ischemia. Circulation 2005;112;2169-2174
4）Ryall J G et al., Chronic 2-adrenoreceptor stimulation impairs cardiac relaxation via reduced SR Ca2+-ATPase protein and activity. Am J Physiol Heart Circ Physiol 2008;294:H2587-H2595
5）Ogawa K, et al., Usefulness of automated quantitation of regional left ventricular wall motion by a novel method of two dimensional echocardiographic tracking. Am J Cardiol 2006;98:1531-7.