大森 真紀子¹, 佐野 勝廣², 市川 新太郎², 掛川 貴史³, 池長 聰³, 熊谷 博司³, 正田 朋子¹, 端 晶彦¹, 市川 智章², 平田 修司¹

Makiko OMORI¹, Katsuhiro SANO², Shintaro ICHIKAWA², Takashi KAKEGAWA³, Satoshi IKENAGA³, Hiroshi KUMAGAI³, Tomoko SHODA¹, Akihiko HASHI¹, Tomoaki ICHIKAWA², Shuji HIRATA¹

¹山梨大学医学部産婦人科, ²山梨大学医学部放射線科, ³山梨大学医学部附属病院放射線部

¹Department of Obstetrics and Gynecology, ²Department of Radiology, Faculty of Medicine, University of Yamanashi, ³Department of Radiology, University of Yamanashi Hospital

キーワード :

【目的】
子宮筋腫は婦人科の良性腫瘍の中で最も頻度が高く，30歳以上の女性の20〜30％に存在するといわれている．治療はすべての筋腫に必要なわけではなく，症状を有する場合に必要となる．子宮筋腫に対する治療には，手術（子宮全摘出術，筋腫核出術），子宮動脈塞栓術，ホルモン治療（偽閉経療法）があり，それぞれ長所と短所がある．子宮筋腫に対するMRガイド下集束超音波治療（MR-guided focused ultrasound surgery; MRgFUS）は，2004年に米国食品医療局（FDA; Food and Drug Administration）で承認され，低侵襲で合併症が少なく，効果の高い治療法として，海外ではすでに多くの治療例の報告がある．国内では2009年に厚生労働省の薬事承認を受け，現在，保険収載に向け検討中であり，今後導入の拡大が予想される．当院では国内の国公立病院としては初めて，子宮筋腫に対し2012年7月に治療を開始した．治療の適応条件，当院の初期経験における治療成績と問題点について検討を行った．
【方法】
当院の倫理委員会の承認のもとに，FUSに関する一定の講習，トレーニングを受けた産婦人科専門医，放射線科専門医，放射線技師，看護師が治療チームを編成し，当院におけるMRgFUSの適応基準，治療法，管理法を設定した．この適応基準に合致し，インフォームド・コンセントが得られた子宮筋腫17例（閉経前の40〜51歳）に対し，使用装置ExAblate 2000（InSightec社），MRI装置 1.5T（GE社）を用いて治療を行った．治療後6か月以上を経過した12例について，患者背景，MRI所見，焼灼率，合併症，および自覚症状（Symptoms Severity Score; SSS）と筋腫サイズの経時的変化について検討した．
【成績】
12例の治療前の全筋腫体積は265±127ml（94〜524），治療対象の筋腫体積は131±114mlで，焼灼回数は80±18回，焼灼率（nonperfused volumeの比率）は58±24％であった．合併症を認めた症例はなく，SSSは治療直前54±15ポイント，3か月後36±15（p＜0.01），6か月後30±19（p＜0.01）と有意に改善した．筋腫の縮小率は3か月後28±21％（p＜0.01），6か月後31±26％（p＜0.05）と有意であった．しかし，個々の症例で検討すると，GnRH（gonadotropin releasing hormone）アゴニスト投与を行っていた2例，筋腫が大きくT2強調画像で高信号が混在していた1例では，6か月後に筋腫の増大がみられ，子宮全摘出術を必要とした．文献による他施設の成績と比し，筋腫の縮小率，SSSいずれも低い傾向がみられた．12例目からは，仙骨に近い筋腫を治療する症例では，治療前に直腸内にゼリーを注入することにより，十分な焼灼が可能となった．
【結論】
子宮筋腫に対するMRgFUSについては，現時点では挙児希望の症例は適応外であり，腸管の位置，筋腫の位置，大きさ，性状など一定の基準に合致する必要があり，治療適応となる症例が限られる．MRgFUSによる治療成績を向上させるためには，治療前のGnRHアゴニスト投与，治療筋腫の選択，焼灼効果を上昇させるための工夫など，さらに検討が必要である．