武田 悠希¹, 和久井 紀貴^{1, 2}, 児島 辰也¹

Yuki TAKEDA¹, Noritaka WAKUI^{1, 2}, Tatsuya KOJIMA¹

¹東京労災病院消化器内科, ²東邦大学医療センター大森病院消化器内科

¹Gastroenterology and Hepatology, Tokyo Rosai Hospital, ²Gastroenterology and Hepatology, Toho University Omori Medical Center

キーワード :

2012年8月からGE社製LOGIQ E9で使用可能となった新しいナビゲーションシステムの一つとしてVirtu TRAXがある．Virtu TRAXとは，肝穿刺針の根元にポジションセンサーを取り付け，センサーから針先までの距離を登録することで，体外に置いたGPSにより針先の位置を超音波画面上で認識できる機能である．実際の穿刺は，まず針先を体表に接しながら針の角度を腫瘍の方向へ合わせると，超音波画面上にそのターゲットに向かってガイドラインが点線表示される．針先の位置は“V”の文字で表示される．針を穿刺していく過程で針先が表示断面よりも外れると□が大きくなり，近づくと小さくなる．表示断面上に一致すると断面上で＋表示になる仕組みである．このような新しいナビゲーションシステムが肝穿刺手技の経験が短い医師に対して補助的な役割を果たすか否かは不明である．
【目的】
今回，Virtu TRAXを用いて，肝臓穿刺手技の経験が短い（1年未満）若手医師2人（6年目と7年目）が，ラジオ波焼灼療法（Cool-tip needle; 17G）と肝生検（Core II semiautomatic biopsy needle; 16G）を行い，肝臓穿刺手技初学者に対するその有用性を検討したので報告する．なお穿刺時には穿刺手技経験18年目の肝臓医が付き添い行った．
【対象と方法】
2012年10月から2013年11月までに若手医師2人が肝生検，ラジオ波焼灼療法を行った10症例．内訳は肝生検7例（慢性C型肝炎に対するインターフェロン導入前の評価），ラジオ波焼灼療法3例（肝細胞癌治療）．装置はGE社製LOGIQ E9とマイクロコンベックスプローブを使用しVirtu TRAXで穿刺を行った．
【結果】
Cool-tip needle（17G）を使用したラジオ波焼灼療法では針の撓みは少なく，超音波穿刺ガイドラインとほぼ同一のルートで穿刺が可能であった．また焼灼時に発生するbubbleの中でも術中の針先を“V”表示でモニタできるため，針先を視認しながらablationを行うことが可能であり術中に自然に針が抜けてしまうトラブルが起こらず有用であった．また焼灼後，bubbleのため針先の視認が難しい状況下で引き続き針の押し込みや引き抜きを行いたい場合にも，針先を見失うことがなかった．肝生検は16Gと穿刺針が太く，ほぼ撓まないため超音波穿刺ガイドラインとほぼ同じ経路をたどり手技を行うことが可能であった．また穿刺した際，ちょっとしたプローブのずれでも針先の“V”表示をモニタできるため，どこまで針が進んだか見失うことがなかった．また穿刺した瞬間，さらに奥に進んだ針先を“V”表示でモニタできるため，針先が脈管へ到達したか否か判別することが容易であった．
【結論】
肝生検やラジオ波焼灼療法で用いる太い針の場合，穿刺時に針は撓まず，バーチャルラインと実際の穿刺ラインにズレが生じず若手医師でも安心感をもって手技を行うことが可能であった．また，ラジオ波焼灼療法ではbubble内での針先の視認が可能であり，特に有用であった．Virtu TRAXを用いた肝穿刺手技は安心感をもって穿刺手技を行えるため，若手医師の穿刺手技に対する補助的な役割を果たす可能性がある．