Online Journal
電子ジャーナル
IF値: 1.878(2021年)→1.8(2022年)

英文誌(2004-)

Journal of Medical Ultrasonics

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2014 - Vol.41

Vol.41 No.Supplement

特別企画 領域横断
シンポジウム 領域横断1救急疾患の超音波診断

(S211)

消化器領域の救急超音波診断

Emergency ultrasound for digestive disease

岡庭 信司1, 岩下 和広2

Shinji OKANIWA1, Kazuhiro IWASHITA2

1飯田市立病院消化器内科, 2飯田市立病院超音波室

1Gastroenterology, Iida Municipal Hospital, 2Division of Ultrasound, Iida Municipal Hospital

キーワード :

救急外来を受診する患者の5〜10%が腹痛を主訴に受診するとされており,その原因としては,NSAP(nonspecific abdominal pain原因が判明しないうちに症状が軽快・消失してしまう病態),虫垂炎,胆道疾患の頻度が高く,イレウス,膵臓炎,消化管穿孔,癌,憩室症などがある.

1.急性腹症患者への対応
急性腹症では患者の状態が不良であり検査による苦痛も伴うことから,検査前に情報を集め可能な限り短時間で情報を得られるようにする.
1.問診
・既往歴(対象臓器と走査手順を決める)
胆嚢結石(胆嚢炎,胆管炎,膵臓炎) 胃十二指腸潰瘍(消化管穿孔) 悪性疾患(癌性腹膜炎,腸閉塞) 手術歴(腸閉塞) 腸管感染症や炎症性腸疾患(再燃・悪化)
・年齢(年齢によって疾患頻度が異なる)
50歳以上:胆道系疾患が多く,NSAPが少ない.(特に高齢者:ヘルニア,大腸癌,大動脈瘤)
50歳未満:NSAPと急性虫垂炎が多い.(特に小児:急性虫垂炎,腸重積)
・疼痛の部位(原因疾患の推測が可能となる)
心窩部(胃・十二指腸潰瘍,胆嚢炎,膵臓炎,心筋梗塞) 右上腹部(胆嚢炎,十二指腸潰瘍,肝膿瘍) 左上腹部(膵臓炎,脾梗塞,左側腎盂炎,心筋梗塞) 臍周囲(虫垂炎初期,腸炎) 右下腹部(虫垂炎,大腸憩室炎,子宮付属器炎,腸間膜リンパ節炎) 左下腹部(大腸炎,S状結腸軸捻転) 下腹部(子宮外妊娠,卵巣嚢腫茎捻転) 腹部全体(腹膜炎,腸間膜動脈塞栓症,腹部大動脈瘤破裂,腸閉塞)
2.検査所見(責任臓器の推測が可能となる)
肝胆道系酵素(胆嚢炎,胆管炎,膵臓炎)  
Amy(膵臓炎,腸閉塞)
WBC,CRP(炎症性疾患)
3.視診(探触子を当てる前に腹部全体を観察する)
腹部膨隆の有無:腫瘍,膿瘍,腸管の拡張
術創:腸閉塞では術創近傍の癒着が原因となることが多い
皮膚の色調:外傷(出血班),急性膵炎(着色班)
4.触診(痛みの局在を確定する)
sonographic Murphy sign:特異度の高い胆嚢炎の所見
圧痛点:憩室炎や虫垂炎など限局性の炎症に有用
腹膜刺激症状:押した探触子を浮かせた時に痛みを認める

2.代表的な疾患の注意点
ここでは臨床的に重要なポイントのみを挙げる.
1.胆道疾患(胆嚢炎,胆管炎,閉塞性黄疸など)
胆汁感染の有無を画像で診断することは困難であり,胆道閉塞の有無と閉塞機転となる疾患の診断を行う.胆嚢炎では重症度判定と治療方針決定のため,①ドプラによる胆嚢壁の血流評価(壊疽性胆嚢炎,胆嚢捻転),②気腫像(気腫性胆嚢炎),③限局性腹水(胆嚢破裂),④胆管拡張の有無(胆管結石・胆管癌)を確認する.さらに,胆道疾患の超急性期には肝胆道系酵素の上昇や,壁肥厚やデブリなどの超音波所見を認めないことがあるため注意する.
2.膵臓疾患(急性膵炎,仮性嚢胞)
急性膵炎や仮性嚢胞では,①胆管拡張や胆嚢腫大の有無(胆管結石),②乳頭側の閉塞機転の有無(膵癌,膵石,IPMN)を評価する.
3.消化管疾患(イレウス)
緊急手術の必要な複雑性(絞扼性)イレウスの拾い上げが重要であり,①腸管の著明な拡張,②to and fro movementの消失,③ケルクリング皺壁の消失,④混濁した腹水,⑤壁のドプラ血流の消失などを評価する.絞扼性イレウス以外では,①閉塞機転となる腫瘍や②腹膜炎の原因となる疾患の存在を念頭におく.さらに,外来受診時に鎮痙剤を投与されていることがあるため蠕動の評価には注意が必要である.

腹痛にて救急外来を受診する患者への対応と超音波検査のポイントに付き解説した.