田中 幸子

Sachiko TANAKA

大阪がん循環器病予防センター所長

Director, Osaka Center for Cancer and Cardiovascular Disease Prevention

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膵臓で取り上げる異常所見は，充実性病変，嚢胞性病変，石灰化像，主膵管拡張，形態異常，限局腫大の6項目である．腹部超音波がん検診基準との比較では“腫大”の項目が萎縮も含まれる“形態異常”と“限局腫大”とに分かれた他は大きな変更はない．以下に各異常所見項目について解説する．
1．充実性病変
膵がんは一般に充実性の低エコー腫瘤像を呈し，進行すると脈管への浸潤が認められるようになる．従って，マニュアルでは，低（等）エコー腫瘤像はカテゴリー4（悪性疑い），判定区分はD2（要精査）とし，主膵管・肝外胆管・膵周囲血管のいずれかの途絶を伴う場合にはカテゴリー5（悪性），判定区分はD1（要治療）としている．低エコー腫瘤像を呈する病変として，膵がん以外にも膵神経内分泌腫瘍，solid pseudo-papillary tumor，限局性膵炎などが挙げられるが，膵癌との鑑別のための精査が必要である．
一方，膵癌で高エコー腫瘤像を呈する例は稀でありカテゴリーは2（良性），C（要経過観察）としている．良性の漿液性嚢胞性腫瘍（SCN）は高エコー腫瘤像を呈することがあるが，高周波数のプローブで観察すると内部の微小嚢胞構造を描出できることも多い．その他，炎症後の瘢痕なども高エコーに描出されることが考えられる．
2．嚢胞性病変
膵の悪性腫瘍の診断において，嚢胞性病変は非常に重要である．嚢胞があれば，①嚢胞そのものが嚢胞性性悪性腫瘍ではないか，②嚢胞以外の部位に膵がんが存在しないかの2点について検査する必要がある．③また，5mm以上の嚢胞の存在する膵臓は膵癌の発症リスクが高いので，精査の結果悪性が否定されれば経過観察が必要である．従って，5mm以上の嚢胞はカテゴリー3（良悪性の判定困難ないし高危険群）でD2（要精査）とした．充実部分（嚢胞内結節・壁肥厚・隔壁肥厚など）を認める場合には嚢胞自体が悪性の可能性が高くなるので，カテゴリー4（悪性疑い），D2（要精査）とした．悪性化する可能性の高い膵の嚢胞性病変としては，分枝型の膵管内乳頭粘液性腫瘍（IPMN），粘液性嚢胞腫瘍（MCN）などが挙げられる．
3．石灰化像
石灰化像そのものはカテゴリー2（良性）であるが，小さな悪性病変が隠されていることがないか慎重な観察が必要である．
4．主膵管拡張
主膵管拡張も膵の悪性腫瘍の診断において重要な所見である．
主膵管拡張があれば，①その下流側を注意深く観察し狭窄部位やその原因疾患に迫ることが必要である．膵がんの浸潤による狭窄や膵石が原因となっている場合もある．②主膵管型の膵管内乳頭粘液性腫瘍（IPMN）は悪性化の可能性の高い病変であるが，狭窄部位が特定できないことが多く，拡張した主膵管内に結節を認めることもある．③また，体部で3mm以上の主膵管拡張を認める膵臓は膵癌の発症リスクが高いので，精査の結果悪性が否定されても経過観察が必要である．従って，主膵管拡張（体部にて3mm以上）はカテゴリー3（良悪性の判定困難ないし高危険群）でD2（要精査）とし，主膵管内結節や下流側の狭窄を認める場合にはカテゴリー4（悪性疑い），D2（要精査）とした．
主膵管径の計測は測定誤差を少なくするために，モニタ上で拡大し，前壁エコーの立ち上がりから後壁エコーの立ち上がりまでを計測する．小数点以下は四捨五入する．
5．形態異常
腫大や萎縮は膵炎や膵の線維化を示す所見であり，悪性病変との直接的な関係はない．
6．限局腫大
膵臓の形状を保ちながら増大している進行膵がんがあるので注意が必要である．腫大部分について，エコーレベルの低下・エコーパターン不整・主膵管などの内部構造の不明瞭化，のいずれかを伴う場合はカテゴリー4（悪性疑い），D2（要精査）とした．