山本 真也¹, 竹川 英宏¹, 岡村 穏¹, 岡部 龍太^{1, 5}, 豊田 茂⁴, 鈴木 圭輔², 平田 幸一², 髙田 悦雄³

Masanari YAMAMOTO¹, Hidehiro TAKEKAWA¹, Madoka OKAMURA¹, Ryuta OKABE^{1, 5}, Sigeru TOYODA⁴, Keisuke SUZUKI², Koichi HIRATA², Etuso TAKADA³

¹獨協医科大学神経内科脳卒中部門, ²獨協医科大学神経内科, ³獨協医科大学超音波センター, ⁴獨協医科大学心臓血管内科, ⁵公立阿伎留医療センター内科

¹Stroke Division, Department of Neurology, Dokkyo Medical University, ²Department of Neurology, Dokkyo Medical University, ³Center of Medical Ultrasonics, Dokkyo Medical University, ⁴Department of Cardiovascular Medicine, Dokkyo Medical University, ⁵Department of Internal Medicine, Akiru Municipal Medical Center

キーワード :

【目的】
頸動脈における内中膜複合体厚の肥厚は冠動脈疾患や脳卒中との関連が知られている．また，近年では冠動脈疾患と上腕動脈の血管径（brachial artery diameter：BAD）およびflow-mediated dilatation（FMD）の検討がなされ，BADはFMDよりも無症候性冠動脈疾患との関連が強いことが示唆されている．一方，総頸動脈の血管径（common carotid artery diameter：CAD）の拡張は大動脈瘤との関連が示されており，動脈硬化との関係が示唆されている．しかし，脳梗塞におけるCADとBADの相関については検討が少なく，これら血管径の測定が脳梗塞の危険因子になるかは不明である．前回の報告では，総頚動脈径の拡張と脳梗塞の関連が示唆されたが，今回症例数を増やし脳梗塞の病型とBAD，CADの関係について検討した．
【対象と方法】
アテローム血栓性梗塞（ATBI群）31例，心原性塞栓症（CE群）31例，脳卒中や心筋梗塞，末梢動脈閉塞症がない正常41例（NC群）を対象とした．超音波検査はSSA-770A（TOSHIBA製）の中心周波数7.5MHzリニア型探触子を使用し，血管径の計測は拡張末期に施行した．CADは頸動脈洞から約2cm体幹側，BADは右肘部で計測を行った．ATBI群，CE群，NC群におけるBADとCADの差について，Kruskal-Wallis検定およびpost hocとしてScheffe法を用いて検討した．なお本研究は，当施設の研究倫理指針に基づき行った．
【結果と考察】
年齢（中央値）はATBI群75歳，CE群77歳，NC群51歳とNC群で若い結果であったが統計学的に差は認めなかった．BAD（中央値）はATBI群5.3mm，CE群4.4mm，NC群4.3mmとATBI群はCE群，NC群に比べて有意に径の拡張を呈していた（p＜0.05）．一方，CAD（中央値）はATBI群8.6mm，CE群8.1mm，NC群6.5mmと，ATBI群，CE群はNC群よりも有意に高値であった（p＜0.05）．BADの拡張は無症候性冠動脈病変を示唆するパラメーターであることが報告されている．また，頸動脈における動脈硬化は心筋梗塞や脳卒中といったアテローム血栓症を予測する因子であることが知られているほか，総頸動脈の拡張は大動脈瘤を示唆する所見であることも報告されている．超音波検査で簡便に血管径の計測を行うことで，動脈硬化性疾患の危険性が予測可能であれば，健康診断や，血管障害の危険因子を有する患者に対し有用性が高いと考えられる．本検討では血管径の拡張がアテローム血栓性脳梗塞の危険因子として有効か検証を行った．その結果，BADの拡張はアテローム血栓性脳梗塞を，CADの拡張はアテローム血栓性脳梗塞および心原性脳塞栓症を予測し得る可能性が示唆された．
【結語】
CADの拡張は大動脈瘤の合併のみならず脳梗塞との関連があり，さらに上腕動脈の拡張はアテローム血栓性脳梗塞との関係が示唆された．今後は，さらなる症例数の蓄積，多変量解析による分析が必要と考えられた．