手嶋 敏裕¹, 長崎 洋司², 秋吉 彩¹, 山口 みのり¹, 宮地 由美子¹, 横田 真弓¹, 松浦 由布子³, 岡本 大祐³, 松本 俊一³

Toshihiro TESHIMA¹, Youji NAGASAKI², Aya AKIYOSHI¹, Minori YAMAGUCHI¹, Yumiko MIYACHI¹, Mayumi YOKOTA¹, Yuko MATSUURA³, Daisuke OKAMOTO³, Syunichi MATSUMOTO³

¹福岡県済生会福岡総合病院検査部, ²福岡県済生会福岡総合病院内科, ³福岡県済生会福岡総合病院放射線科

¹Clinical Laboratory Department, Saiseikai Hukuoka General Hospital, ²Internal Medicine, Saiseikai Hukuoka General Hospital, ³The Department of Radiology, Saiseikai Hukuoka General Hospital

キーワード :

【症例】
25歳，女性　
【主訴】
発熱，右側腹部痛
【現病歴】
20××年9月に微熱と排尿時痛が出現したため近医を受診し，検尿で膀胱炎が疑われ抗菌薬の投薬を受けた．しかし，症状改善しないため同院を再度受診した．血液検査にて炎症反応が上昇していたため，再度抗菌薬の投与を受けたが，翌朝になって右側腹部痛が増強してきたため当院救急搬入となった．
【入院後経過】
入院時，右側腹部痛に圧痛および反跳痛，右肋骨脊椎角の叩打痛を認めた．尿所見では既に抗菌薬が投与されていた影響で起因菌は同定できなかった．体幹部CTでは右腎が腫大し，上極には石灰化を伴う嚢胞性腫瘤を認め，嚢胞感染などが考えられた．よって右腎腎盂腎炎と考え抗菌薬を用いた加療を行った．しかし，疼痛が腹部全体に広がってきたため，腎盂腎炎だけでは説明がつかず，腹部エコー検査を施行した．右腎上極から中極は腫大しており，特にモリソン窩に薄い液貯留を認めた．上極の嚢胞は液貯留と交通し，緊満に乏しい印象で，嚢胞破裂を疑った．破裂の原因について外傷性のものか，腎炎に伴い嚢胞壁が破綻したのか鑑別は困難であった．その後MRI検査にて右腎嚢胞出血および破裂が確認され，血腫は腎繊維被膜を超えて腎周囲腔に及んでいた．その所見をもとに抗菌薬治療を継続し，同時に止血剤の投与や疼痛コントロールも行ったところ，第3病日には徐々に症状が改善してきた．腹部超音波検査で右腎を注意深く経過観察した．第9病日には全身状態良好だったため，内服抗菌薬を継続し退院した．
【考察】
腎嚢胞破裂は成因により自然破裂と外傷性破裂に分類される．自然破裂の原因として嚢胞内感染による嚢胞内圧の上昇と周囲組織の脆弱化，腫瘍，結石合併による嚢胞内圧の上昇に伴うものと報告されている．本症例は腎盂腎炎から嚢胞感染を来たし，その後嚢胞が破裂し，腎繊維被膜を超えて腎周囲腔へ血腫を形成したと考えられた．非常に薄い嚢胞の被膜と液貯留や腎被膜の関係を描出しえる腹部超音波検査は，その診断過程の一助として，非常に重要であった．