落合 厚

Atsushi OCHIAI

愛生会山科病院泌尿器科

Urology, Aiseikai Yamashina Hospital

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【はじめに】
筋層非浸潤性膀胱癌の治療として，TURBTで完全切除が困難な腫瘍やCISに対する治療目的，また再発・進展リスクの高い症例の再発予防目的でBCG膀胱内注入療法が行われる．またBCG維持注入療法の導入により再発率の低下が期待できるが，副作用の出現にも注意する必要がある．当院でBCG維持療法導入後，BCG誘発肉芽腫性前立腺炎を3例経験し，経直腸的超音波断層法で臨床経過を観察したので報告する．
【症例1】
56歳男性．CISに対しイムシスト導入療法施行．3カ月目，6か月目に維持療法施行．排尿障害増悪にて来院．直腸診で硬結を認め，経直腸的超音波検査で辺縁域に限局性の低エコー領域を認めた．生検施行し病理結果で肉芽腫と診断．クラビット内服約1カ月で腫瘤は消失した．
【症例2】
79歳男性．CISに対しイムシスト導入療法施行．3カ月目に維持療法2回施行後排尿痛増悪にて3回目治療中止．会陰部に硬結触知したため超音波検査施行．陰茎海綿体側方に19mm大の腫瘤と前立腺内両葉に広範囲の低エコーを認めた．MRIで会陰部と前立腺に造影効果のある腫瘤を認めた．会陰部と前立腺の生検およびドレナージ術施行し膿排出．病理結果で乾酪壊死，類上皮細胞を認めた．クラビット内服で効果不十分のため，抗結核薬治療を開始．3カ月の内服で腫瘤は著明に縮小した．
【症例3】
80歳男性．TUR-BT治療の既往あり．尿管CISに対しDJステント挿入にてイムシスト導入療法施行．6回終了後，頻尿症状著明．直腸診では硬結触知せず．経直腸的超音波検査で辺縁域に低エコー領域 を認めた．ドレナージで膿排出なし．生検の病理結果で乾酪壊死，類上皮細胞を認めた．クラビット内服1カ月で効果なく，抗結核薬治療を開始し経過観察中である．
【まとめ】
肉芽腫性前立腺炎の診断には直腸診，前立腺超音波検査，PSAの測定，尿検査が用いられ，症候性であれば抗結核薬の投与が検討される．今回，経直腸的超音波断層法は，その検出，治療法の選択，経過観察に特に有用であった．