菅野 雅彦¹, 永田 聖華², 松野 たか子³

Masahiko SUGANO¹, Seika NAGATA², Takako MATSUNO³

¹すがの内科クリニック内科, ²すがの内科クリニック検査室, ³すがの内科クリニック看護部

¹Internal Medicine, Sugano Internal Medicine Clinic, ²Clinical laboratory, Sugano Internal Medicine Clinic, ³Nurcing Department, Sugano Internal Medicine Clinic

キーワード :

【目的】
診療所でのUS症例は脂肪肝が最多でmetabolic syndrome （MS）合併も多い．昨年の本会で過去3年間（5-7月） 751例の検討で，NAFLD 323例中63例（19.5％），アルコール性脂肪肝（肝線維症）: ALD 103中19 （18.4）がMS合併と報告．Liver Fibrosis Index : LFI とUS所見，MS合併との関連につき23年（5-7月），24年（同）の489例（55.1歳，M:246; F:243）にて検討．
【対象と方法】
NAFLD208例 （54.8, 100; 108）が42.5％．ALD（EtOH＞20g/日）51例 （54.7, 45;6），C型100例（HC; 60.8, 55;45），B型75例（HB; 50.1, 37;38）．PBC他55例（52.9, 10;45） はPBC17, HCVAb（＋）RNA（-）14を含む．MS合併率及びUS所見:脂肪肝の程度（FL:0-3）と慢性肝炎進展度（CH:0-4）を検討．FLは肝実質の高echo, HR contrast, 深部減衰を素に，CHは肝腫大，辺縁・表面性状，実質echoを素に点数化．LFIは肝内の最低3か所測定し平均値で検討．装置は日立アロカ社：ascendusを用いた．
【成績】
身体計測・患者背景：NAFLD（腹囲86.8cm, BMI23.7, 血圧122.6/72.1; 降圧剤服用22.1％）の飲酒率（D）24.0％（機会飲酒）, 喫煙率（T）9.6％,単身者（M）6. ALD（85.6, 23.9, 125.5/75.5; 29.4）はD100％; 2.3合/日（3合↑20例: 39.2％）, T25.5％, M8．HC（83.2, 22.7, 120.6/71.9; 34）はD205, T6％, M6．HB（77.6, 23.6, 119.5/69.4; 16.0）はD18.7％ （3合↑:3）, T13.3％, M7．PBC （78.3, 21.8, 117.2/68.2; 3.6）はD, T各14.5％, M3．FLとBMIは NAFLD（r=0.54）, ALD（r=0.49）, HC（r= 0.43）で相関．
生化学とUS所見：NAFLD （AST24.6IU/L, ALT 29.3, γ-GTP 38.8mg/dL, TG 139.7, FBG 108.6, HbA1c 5.6％:JDS; FL:1.4;CH:1.1; LFI:2.23）はFLとALTが相関（r=0.47）．ALD （32.2, 38.4, 118.0, 187.7, 110.7, 5.7; 1.5;1.4; 2.07）．HC:（34.1, 30.0, 39.5, 119.9, 104.6, 5.2; 0.8;2.1;2.32）は CH&AST（0.48）, CH&ALT（0.43）．HB （30.2, 28.7, 33.1, 86.7, 97.8, 5.2; 0.6; 1.8;2.31）．PBC （24.6, 20.8, 45.4, 89.8, 96.5, 5.1; 0.7;1.4;2.09）はCH&AST（0.40）．
LFIの検討：FLの程度の検討; HBを除きFL2↑でLFI高値（NAFLD; 0-1.5:LFI2.06; 2↑:2.56）だが，細分化すると傾向がみえない．CHの程度で検討; NAFLD: CH 0: LFI 1.73 （n=22; FL点数1.1）, 1:2.12 （135;1.4）, 1.5:2.58 （30:1.5）, 2↑:2.91 （21;1.5）．ALD:1:1.94 （26;1.3）, 1.5:2.06 （11;1.9）, 2:2.34 （14;1.5）．HC:1:1.61 （14;0.9）, 1.5:2.01 （13;0.8）, 2:2.35 （46;0.8）, 2.5↑:3.06 （27;0.7）．HB:1;1.81 （21;0.8）, 1.5:2.24 （17;0.8）, 2:2.38 （20;0.8）, 2.5↑:3.06（17;0.5）．PBC:0;1.63 （7;0.6）, 1:1.92 （28;0.7）, 1.5:2.05 （5;0.7）, 2:2.75 （8;1.1）, 2.5↑:2.99 （7;0.4）．どの病態もFLの値によらずCH上昇につれLFI増加．
MS合併とLFI等：NAFLD: MS合併53例:25.5％，（MSあり;なし）にてLFI（2.77;2.04）, FL（1.8;1.2）, CH（1.4;1.0）．ALD: MS 14例:26.9％，LFI（2.15;2.14）, FL（1.9;1.3）, CH（1.9;1.4）．HC: MS16例:16.0％，LFI（2.76;2.25）, FL（1.0;0.8）, CH（2.5;2.1）．HB: MS10例:13.3％，LFI（3.31;2.16）, FL（0.8;0.7）, CH（2.8;1.7）．PBC他: MS2例3.6％のみLFI（1.76;2.11）, FL（0.8;0.7）, CH（1.0;1.4）．MS合併例はALD＞NAFLD＞HCで多く，NAFLD, HC, HBではLFI高値，ALD, NAFLDではFL高値の傾向．
【結語】
最近2年間でNAFLD, ALD, HC（前回13.9％）にてMS合併が増加．CH高値例に合併が多く，LFIはCHを数値的に類推が可能で，陽性予測率，尤度比よりNAFLDにて2.7以上はMS合併を念頭に検索すべきと考える．USにて脂肪肝を認めた場合，軽度でもMS発見の見地から慢性肝障害の併存を見極めることが大切であると考えられた．