能登 宏光¹, 能登 彩²

Hiromitsu NOTO¹, Aya NOTO²

¹秋田泌尿器科クリニック, ²秋田大学医学部附属病院産婦人科

¹Akita Urologic Clinic, ²Department of Obstetrics and Gynecology, Akita University School of Medicine

キーワード : hemodialysis, vascular access, color Doppler ultrasound, fusion 3D ultrasonography, ultrasound-guided angioplasty

透析に用いるバスキュラーアクセスを，適確に作製して長期間維持することは，透析患者のQOLにとって重要な課題である．超音波検査は簡便で非侵襲的であり，バスキュラーアクセスを，血管内腔や壁などの形態と，血流速度，血流量，血流波形などの機能の，両面から評価することが出来る．術前のBモード法による動・静脈マッピングは，良好なバスキュラーアクセスを作製する上で有用である．術後はBモード法やカラードプラ法により，バスキュラーアクセスの狭窄，血栓，血管瘤などを診断することが出来る．パルスドプラ法では，血流パターンの観察，血流速度や血流量の測定などができ，血行動態の評価に有用である．また，Resistance index（RI）や血流量の測定から狭窄を早期に診断し，血栓性閉塞を来す前に狭窄部のPTAを行うことにより，バスキュラーアクセスの開存期間の延長を図ることが出来る．VOLモード法による三次元表示や，Bモード画像とパワードプラ3D画像を合成して表示するFusion 3Dなどの新しい検査法も，バスキュラーアクセスの客観的評価に有用である．また，中心静脈へのバスキュラーカテーテル留置時や，穿刺困難例での穿刺時のモニターにはBモード法が，インターベンション治療の適応決定や術中モニターには，Bモード法やカラードプラ法が有用である．

Maintaining adequate vascular access for hemodialysis is a major problem for patients with end-stage renal disease from the standpoint of QOL. Ultrasonography is a mobile, simple, and noninvasive technique that provides both anatomic (blood vessel lumen and wall) and physiologic (access flow measurement) data. Preoperative ultrasound scan artery and vein mapping by the B-mode method is useful for decreasing the failure rate of forearm fistula. The B-mode and color Doppler methods are able to successfully detect stenosis, thrombus, and aneurysm. The pulse Doppler method is useful for observation of the pattern of the bloodstream and measurement of the blood flow and blood volume in order to analyze the hemodynamics of vascular access. From the measurement of resistance index (RI) and blood flow, subclinical stenosis of vascular access can be detected early, and prophylactic PTA of the stenotic region before complete obstruction has been shown to prolong the patency period of vascular access. New laboratory procedures such as ultrasonic 3-D imaging system (Vol-mode) or Fusion 3D that combine a B-mode image and a power Doppler 3D image and display are useful for evaluation of the objectivity of vascular access. In addition, the B-mode method is useful for monitoring during puncture to a central vein or to the forearm vascular access in which insertion of a canula is difficult, and the B-mode and color Doppler methods are useful for monitoring interventional treatment.