橘 元見¹, 向原 直木¹, 平見 良一¹, 藤尾 栄起¹, 湯本 晃久¹, 林 愛子², 住之江 功夫², 河谷 浩², 高原 美樹², 綿貫 裕²

Motomi TACHIBANA¹, Naoki MUKOUHARA¹, Ryoichi HIRAMI¹, Hideki FUJIO¹, Akihisa YUMOTO¹, Aiko HAYASHI², Isao SUMINOE², Hiroshi KOUDANI², Miki TAKAHARA², Yutaka WATANUKI²

¹姫路赤十字病院循環器内科, ²姫路赤十字病院検査技術部

¹Cardiology, Himeji Red Cross Hospital, ²Clinical Laboratory, Himeji Red Cross Hospital

キーワード :

【症例】
20歳女性．
【主訴】
高熱，全身の疼痛．
【病歴】
2か月前からの高熱，全身の疼痛を主訴にH24年9月に当院を受診した．超音波検査，造影CT検査等から大動脈炎症候群と診断し，ステロイド治療を開始した．翌日から症状は改善し，11月に退院後，外来でステロイドを漸減中であった．初診時の超音波検査では，左総頚動脈に大動脈炎症候群の活動期に特徴的な全周性の壁肥厚（マカロニサイン）を認めており，ステロイド治療（プレドニゾロン40mg内服）を開始後，経時的に壁肥厚が改善する様子を観察できた．プレドニゾロンを20mgまで漸減した時点で，前胸部の疼痛が再燃した．血液検査では，大動脈炎症候群の再燃を疑う炎症反応の上昇は認めず，発熱も認めなかった．しかし，頚動脈超音波検査では，左総頚動脈起始部及び，左鎖骨下動脈起始部に局所的なマカロニサインの新たな出現を認めた．このため，大動脈炎症候群の再燃と考え，免疫抑制剤を追加した．大動脈炎症候群の治療経過中，局所的に病変が再燃しているかどうかを判定することは血液検査では困難であることが多い．今回，ステロイド治療開始後，超音波検査がいち早く病変の再燃を捉え，治療の効果判定として有用であった．大動脈炎症候群の経過に関連する超音波検査の報告は少なく，若干の文献的考察を加え，報告する．