武田 節子¹, 小池 達也², 岡野 匡志³, 多田 昌弘³, 杉岡 優子³, 真本 建司³, 神山 敦子³, 橋本 あゆみ¹, 髭野 泰博¹, 中村 博亮³

Setsuko TAKEDA¹, Tatsuya KOIKE², Tadashi OKANO³, Masahiro TADA³, Yuuko SUGIOKA³, Kenji MAMOTO³, Atsuko KAMIYAMA³, Ayumi HASHIMOTO¹, Yasuhiro HIGENO¹, Hiroaki NAKAMURA³

¹公立大学法人大阪市立大学医学部附属病院中央臨床検査部, ²公立大学法人大阪市立大学大学院医学研究科リウマチ外科学, ³公立大学法人大阪市立大学大学院医学研究科整形外科学

¹Central Clinical Laboratory, Osaka City Univercity Hospital, ²Department of Rheumatosurgery, Osaka City Univercity Medical School, ³Department of Orthopeadic Surgery, Osaka City Univercity Medical School

キーワード :

【背景】
乾癬性関節炎は皮膚の慢性炎症性疾患である乾癬に伴う炎症性関節炎であり，乾癬患者の10〜30％に合併する．そのうち約70％では皮膚病変が先行するため診断がつきやすいが，15％程度は皮膚症状を伴わず，関節炎のみが先行して出現するため，他の疾患との鑑別診断に難渋することがある．今回われわれは皮膚病変のない診断未確定関節炎患者において関節超音波検査が診断の一助となった乾癬性関節炎の2例を経験したので報告する．
【症例1】
48歳女性．2年前から爪の変形と両手指遠位指節間関節（以下DIP関節）に疼痛と腫脹が出現．他院で変形性関節症と診断され，非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）を処方され経過観察されていた．疼痛の増悪とDIP関節の可動域制限が出現したため当院を受診した．来院時両手指DIP関節に発赤・腫脹と圧痛を認めたが，乾癬を疑わせる皮疹は認められなかった．血液検査では炎症反応の上昇は認められず，自己抗体も陰性であった．単純Ｘ線検査ではDIP関節に骨びらんを認め，関節超音波検査では罹患DIP関節に滑膜肥厚と血流シグナルの増加を認めた．
【症例2】
65歳女性．慢性閉塞性肺疾患（COPD）で当院呼吸器内科通院中に両手指DIP関節の疼痛と腫脹が出現し，当科を紹介受診となった．乾癬を疑わせる皮疹は認めず，血液検査では軽度炎症反応を認めるものの自己抗体はすべて陰性であった．単純Ｘ線検査ではDIP関節の破壊を認め，関節超音波検査では罹患DIP関節に「症例1」と同様滑膜肥厚と血流シグナルの増加を認めた．
【経過】
臨床症状および画像診断から両症例とも皮疹を認めないものの乾癬性関節炎と診断し，メトトレキセートによる治療を開始した．症例1では治療中に乾癬に特徴的な皮疹が出現した．治療開始後2例とも疼痛や腫脹などの臨床症状は軽快傾向であり，関節超音波検査においても滑膜の肥厚は軽減し，血流シグナルも減少している．
【考察】
皮膚病変を伴わない乾癬性関節炎では，DIP関節の罹患を特徴とする変形性関節症等との鑑別が困難な場合があり，診断や治療が遅れる可能性がある．近年高周波の超音波装置の登場によりDIP関節のような小関節でも関節内の病態を詳細に観察できるようになった．関節超音波検査は本症例のように皮膚病変の先行しない乾癬性関節炎の診断の一助になり得ることが示唆された．