古川 まどか¹, 古川 政樹², 久保田 彰¹, 木谷 洋輔¹, 佐藤 要¹, 藤本 保志³, 門田 伸也⁴, 松浦 一登⁵, 花井 信広⁶

Madoka FURUKAWA¹, Masaki FURUKAWA², Akira KUBOTA¹, Yousuke KITANI¹, Kaname SATOU¹, Yasushi FUJIMOTO³, Nobuya MONDEN⁴, Kazuto MATSUURA⁵, Nobuhiro HANAI⁶

¹神奈川県立がんセンター頭頸部外科, ²横浜市立大学附属市民総合医療センター医療情報部, ³名古屋大学耳鼻咽喉科, ⁴四国がんセンター頭頸部外科, ⁵宮城県立がんセンター頭頸部外科, ⁶愛知がんセンター中央病院頭頸部外科

¹Head and Neck Surgery, Kanagawa Cancer Center, ²Division of Medical Informatics, Yokohama City University Medical Center, ³Otolaryngology, Nagoya University, ⁴Head and Neck Surgery, Shikoku Cancer Center, ⁵Head and Neck Surgery, Miyagi Cancer Center, ⁶Head and Neck surgery, Aichi Cancer Center

キーワード :

【目的】
頭頸部扁平上皮癌では頸部リンパ節転移が予後を決定する大きな因子であり，CTでは判断が難しい径10mm未満のリンパ節の転移診断に超音波検査が必要不可欠である．これまで頸部リンパ節転移の超音波診断は施設や検査者によって異なっていた．今回，多施設でも使用可能な診断基準を作成するため，神奈川県立がんセンター頭頸部外科で使用していた診断基準をもとに診断基準（案）を試作し，複数の施設で試用した結果について検討した．
【対象】
2009年10月より2012年11月までに，前治療なく頸部郭清術を施行した頭頸部扁平上皮癌57症例において，術前に超音波診断で検出し転移の有無を診断できた131個（最終病理診断で転移陽性56個，陰性75個）のリンパ節を対象とした．
【方法】
リンパ節転移は，リンパ節の厚みとリンパ節内部占拠病変所見の有無で判定する診断基準（案）に従って，頸部郭清術直前に診断した．作成した診断基準案は，リンパ節の厚み，リンパ節門付近の高エコー域（fatty hilum）の偏在や消失および，リンパ節内部の血流分布によって，リンパ節内部の癌転移による占拠性病巣を検出して，転移陽性と診断するものである．超音波診断装置の画面を超えるような大きな転移リンパ節や，他の画像診断でも明らかに転移陽性と判断できるようなリンパ節は対象から除外した．
【結果】
神奈川がんセンター，名古屋大学，愛知がんセンター，四国がんセンター，宮城がんセンターの5施設より57症例，131個のリンパ節が登録された．最終病理診断で転移陽性であった56個のうち51個（91％）が術前超音波診断で転移陽性と診断され術前超音波診断と最終病理診断が一致した．最終病理診断で転移陰性であった75個のうち69個（92％）が術前超音波診断で転移陰性と診断され，術前超音波診断と最終病理診断が一致した．
【考察】
偽陽性例では，Fatty hilumの偏在を所見としてとりすぎる傾向がみられ，偽陰性例では転移病巣がリンパ節内にあるにも関わらず，Fatty hilumの偏在があまりみられず，転移陰性と判断した傾向がみられたが，いずれも摘出リンパ節の観察結果をフィードバックさせることで改善可能なものであると思われた．
【結論】
今回の対象となったリンパ節の多くが，転移陽性か陰性かの判断に迷うような大きさであったことを考慮すると，作成した診断基準（案）は，複数施設においてもリンパ節転移診断に有用で，各施設の診断医に対して理解し易い内容のものである事が確認できた．